Ключевые результаты
Исследователи провели систематический обзор имеющихся моделей прогнозирования риска дисфункции головного мозга, ассоциированной с сепсисом (SABD). Было проанализировано 12 исследований, включающих 24 модели прогнозирования. Из них четыре исследования оценивали делирий, ассоциированный с сепсисом (SAD), а восемь — энцефалопатию, ассоциированную с сепсисом (SAE). Авторы выявили существенную гетерогенность в определениях исходов, стратегиях моделирования и подходах к выбору переменных. Все включенные исследования были оценены как имеющие высокий риск систематической ошибки, преимущественно в аналитическом домене.
Методология
Авторы провели систематический поиск в девяти базах данных (CNKI, Wanfang, VIP, SinoMed, PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Embase и Web of Science) от момента их создания до апреля 2025 года. В обзор включались исследования, разрабатывающие или валидирующие модели прогнозирования риска SABD, где исходами были определены энцефалопатия или делирий, ассоциированные с сепсисом.
Характеристики моделей были извлечены в соответствии с чек-листом CHARMS, а методологическое качество оценивалось с использованием инструмента оценки риска систематической ошибки прогностических моделей (PROBAST).
Выявлено, что:
- Калибровка моделей была представлена в 10 исследованиях
- Внутренняя валидация проводилась в 9 исследованиях
- Как внутренняя, так и внешняя валидация были проведены только в 1 исследовании
- Согласно PROBAST, 3 исследования имели высокую обеспокоенность по применимости, а 9 исследований — низкую
Клиническое значение
Текущие исследования моделей прогнозирования риска SAD и SAE остаются преимущественно поисковыми. Высокий риск систематической ошибки вместе с недостаточной валидацией ограничивает их надежный перенос в клиническую практику. Это объясняет, почему большинство существующих моделей трудно воспроизвести или применить на практике.
Прогнозирование риска развития церебральной дисфункции при сепсисе могло бы значительно улучшить клинические исходы, поскольку раннее выявление пациентов с высоким риском позволило бы своевременно начать профилактические и терапевтические мероприятия.
Выводы
Авторы рекомендуют, чтобы будущие исследования в этой области:
- Придерживались рекомендаций PROBAST и TRIPOD для повышения качества разрабатываемых моделей
- Проводили многоцентровые проспективные исследования для получения более надежных данных
- Стандартизировали процедуры моделирования и валидации для обеспечения сопоставимости результатов
Стандартизация методологических подходов к разработке прогностических моделей для SABD имеет решающее значение для создания клинически применимых инструментов прогнозирования, которые могли бы улучшить ведение пациентов с сепсисом и предотвратить неврологические осложнения.