Ключевые результаты
Исследование показало, что нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (NLR) и отношение C-реактивного белка к альбумину (CAR) являются независимыми предикторами внутримозгового кровоизлияния (ВМК) у пациентов, получающих поддерживающий гемодиализ.
Основные результаты:
- NLR: OR = 1.24 (95% ДИ: 1.01–1.54, P = 0.048)
- CAR: OR = 2.44 (95% ДИ: 1.75–3.41, P < 0.001)
- Комбинированная модель показала AUC = 0.82, превосходя отдельные маркеры (NLR: AUC = 0.76, CAR: AUC = 0.80)
Методология
Дизайн исследования: ретроспективное когортное исследование
Участники: 335 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на поддерживающем гемодиализе (январь 2021 — декабрь 2025)
Группы сравнения:
- Группа с ВМК: n = 103
- Группа без ВМК: n = 232
Методы анализа:
- Одно- и многофакторная логистическая регрессия
- ROC-анализ с тестом DeLong для сравнения AUC
- Моделирование ограниченными кубическими сплайнами для оценки нелинейных связей
- Субанализ по клиническим характеристикам и длительности диализа
Клиническое значение
Полученные результаты имеют важное практическое значение для нефрологов и неврологов:
Преимущества комбинированного подхода
- Простота вычисления — использование рутинных лабораторных показателей
- Экономическая эффективность — не требует дополнительных затрат
- Высокая точность — комбинированная модель значимо превосходит отдельные маркеры
Клиническое применение
- Стратификация риска ВМК у пациентов на гемодиализе
- Раннее выявление пациентов высокого риска
- Возможность коррекции факторов риска на основании воспалительно-нутритивного статуса
Патофизиологическое обоснование: комбинация отражает как системное воспаление (через NLR), так и нутритивный статус (через CAR), что особенно важно для диализной популяции.
Выводы
Исследование демонстрирует, что комбинация NLR и CAR представляет собой эффективный инструмент для прогнозирования риска внутримозгового кровоизлияния у пациентов на поддерживающем гемодиализе.
Ключевые выводы:
- Оба маркера остаются независимыми предикторами после коррекции на артериальную гипертензию и другие конфаундеры
- Выявлена нелинейная положительная связь между маркерами и риском ВМК
- Ассоциации устойчивы в различных субгруппах пациентов
Перспективы: необходимы проспективные исследования для валидации данной модели и разработки клинических рекомендаций по её применению в рутинной практике диализных центров.