Ключевые результаты
Сон — сложный процесс, регулируемый циркадной системой, связанной с окружающим светом, и гомеостатическим механизмом, характеризующимся нарастающим давлением сна с увеличением продолжительности бодрствования. Критические состояния часто сопровождаются высоким уровнем стрессовых гормонов, воспалительных биомаркеров, болью и тревогой, что негативно влияет на сон. Нарушения сна могут усугублять физиологические расстройства и всё чаще связываются с неблагоприятными исходами в ОИТ.
Методология
Авторы провели обзор существующих данных о фармакологическом управлении сном в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Рассмотрены различные подходы к фармакотерапии сна, включая гипнотики, воздействующие на конкретные точки пути возбуждение/сон, препараты, усиливающие хронотропию, и методы, направленные на поддержание бодрствования для усиления гомеостатического давления сна в ночное время.
Клиническое значение
Нынешним золотым стандартом улучшения сна пациентов ОИТ является комбинирование нескольких нефармакологических вмешательств. Лекарственные препараты для сна следует назначать только в случаях, когда эти меры не дали желаемых результатов. Важно отметить, что применение медикаментов для облегчения засыпания показывает разочаровывающие результаты в ОИТ и может иметь непреднамеренные последствия, такие как:
- Повышенный риск делирия
- Повышенный риск падений
Альтернативными подходами являются:
- Усиление хронотропии как нефармакологическими методами, так и путем дополнительного приема мелатонина или агонистов мелатониновых рецепторов
- Стимулирование бодрствования для увеличения гомеостатического давления сна в ночное время
Выводы
Фармакологическое управление сном в ОИТ требует осторожного подхода из-за потенциальных рисков и ограниченной эффективности. Авторы предлагают один из потенциальных подходов к решению этой проблемы, подчеркивая важность прежде всего нефармакологических методов. Дополнительные исследования необходимы для разработки более эффективных и безопасных стратегий фармакотерапии сна у критически больных пациентов.