Ключевые результаты
Исследование представляет собой систематический обзор паттернов глазодвигательных нарушений у пациентов в бессознательном состоянии. Авторы проанализировали 111 публикаций (54 отобраны при первичном поиске и 57 при ручном поиске по спискам литературы), описывающих различные окуломоторные и вестибулярные находки, их диагностическую ценность и прогностическое значение.
Методология
Авторы провели структурированный обзор литературы с использованием баз данных Pubmed и Embase. Из 4241 первично найденной публикации были отобраны 54 наиболее релевантные работы, дополнительно проведен ручной поиск по спискам литературы, что позволило добавить еще 57 статей. На основе этих публикаций авторы охарактеризовали спектр глазодвигательных нарушений у пациентов в бессознательном состоянии.
Клиническое значение
Паттерны глазодвигательных нарушений
- Содружественные отклонения глаз могут наблюдаться при поражениях как супратенториальных, так и инфратенториальных структур
- Несодружественные отклонения глаз могут указывать на сопутствующие параличи глазных мышц или декомпенсированное косоглазие
- Спонтанные горизонтальные осцилляторные движения глаз (например, пинг-понг гейз) у пациентов в коме обычно свидетельствуют о двустороннем поражении полушарий головного мозга
- Вертикальные спонтанные движения глаз с идентификацией более медленной и быстрой фаз помогают различать нистагм и окулярный боббинг с его вариантами
- Типичный окулярный боббинг в сочетании с отсутствием рефлекторных движений глаз убедительно свидетельствует о структурном поражении моста головного мозга
- Другие паттерны вертикальных спонтанных движений глаз не позволяют предсказать конкретное (фокальное) повреждение
Оценка вестибулоокулярных рефлексов (ВОР)
ВОР у пациентов в коме может быть оценен с помощью:
- Вращения головы
- Калорической пробы
- Гальванической стимуляции
Сохранные медленные фазы указывают на относительно сохранную функцию ствола мозга, а неспособность удерживать глаза в эксцентричном положении может свидетельствовать о дефиците интегратора скорость-положение из-за поражения ствола мозга или мозжечка.
Выводы
Окуломоторное и вестибулярное тестирование у пациентов без сознания предоставляет уникальную возможность оценить как функцию ствола мозга и мозжечка, так и их взаимодействие с высшими корковыми отделами. Эти исследования могут также помочь в прогнозировании исхода. Среди проблем, требующих решения — отсутствие стандартизированных диагностических подходов к обследованию пациентов без сознания.
Перспективными новыми инструментами для диагностики, лонгитюдинальных наблюдательных исследований и прогнозирования исхода являются количественный анализ движений глаз на основе видеоокулографии (VOG) и искусственный интеллект, использующий большие мультимодальные наборы данных.