Ключевые результаты
Исследование, основанное на анализе базы данных MIMIC-IV, выявило, что соотношение лимфоцитов-альбумина-нейтрофилов (LANR) является важным предиктором как краткосрочной (30-дневной), так и долгосрочной (365-дневной) смертности у пожилых пациентов с делирием в отделениях интенсивной терапии.
Анализ показал:
- Более высокие уровни LANR (T2, 0.21 < LANR ≤ 0.47) ассоциировались с снижением риска краткосрочной смертности на 26% [HR30-дней = 0.74, 95% CI: 0.60–0.91, p = 0.004] и долгосрочной смертности на 18% [HR365-дней = 0.82, 95% CI: 0.70–0.96, p = 0.013]
- Экстремально высокие уровни LANR (T3, LANR > 0.47) были связаны с уменьшением риска краткосрочной смертности на 45% [HR30-дней = 0.55, 95% CI: 0.44–0.69, p < 0.001] и долгосрочной смертности на 40% [HR365-дней = 0.60, 95% CI: 0.51–0.71, p < 0.001]
Методология
В исследование были включены 1,804 пожилых пациента с делирием из базы данных MIMIC-IV (Medical Information Mart for Intensive Care IV). Средний возраст пациентов составил 77.6 ± 7.9 лет, а медиана длительности пребывания в ОИТ — 3.3 дня [IQR 1.8–6.7 дней].
Методология исследования включала:
-
Качественный анализ с использованием метода ограниченных кубических сплайнов (Restricted Cubic Spline, RCS) для визуализации взаимосвязи между LANR и показателями 30-дневной и 365-дневной смертности
-
Количественный анализ с применением модели пропорциональных рисков Кокса для многофакторного регрессионного анализа, оценивающего независимый эффект LANR на риски краткосрочной и долгосрочной смертности после корректировки на другие факторы
-
Подгрупповой анализ с построением форест-плотов для выявления потенциальных значимых взаимодействий
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение для ведения пожилых пациентов с делирием в ОИТ:
-
LANR может служить полезным прогностическим биомаркером для оценки риска смертности у данной категории пациентов
-
Анализ ограниченных кубических сплайнов выявил линейную взаимосвязь между LANR и снижением 30-дневного риска смертности (P для нелинейности > 0.05)
-
Хотя связь LANR с 365-дневной смертностью была нелинейной, риск прогрессивно снижался по мере увеличения уровней LANR
-
Подгрупповой анализ выявил значимое взаимодействие между LANR и использованием вазопрессоров в отношении 365-дневной смертности (p = 0.018 < 0.05)
Выводы
Исследование демонстрирует, что воспалительный маркер LANR тесно связан с повышенным риском краткосрочной и долгосрочной смертности в ОИТ у пожилых пациентов с делирием. Эти данные подчеркивают потенциальную ценность LANR как прогностического инструмента в клинической практике.
Данное исследование акцентирует внимание на важности воспалительных и нутритивных показателей в прогнозе исходов у пожилых пациентов с делирием. Включение LANR в рутинную оценку таких пациентов может способствовать более точной стратификации риска и оптимизации лечебных стратегий.
Необходимы дальнейшие проспективные исследования для валидации LANR как прогностического инструмента и изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе выявленных взаимосвязей.