Ключевые результаты
Исследование 65 пациентов с геморрагическим инсультом показало, что pressure reactivity index (PRx) и отклонение от оптимального церебрального перфузионного давления (CPPopt) являются более информативными предикторами исхода, чем традиционное внутричерепное давление (ICP).
Основные различия между группами:
- PRx при тяжёлом исходе: 0.27 ± 0.27 vs 0.12 ± 0.18 (p = 0.008)
- Отклонение CPP от CPPopt: -4.79 ± 13.6 mmHg (тяжёлый исход) vs +3.99 ± 15.3 mmHg (благоприятный исход), p = 0.020
- ICP не различалось между группами и составляло <21 mmHg в обеих группах
Методология
Дизайн исследования: ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование в отделении нейрореанимации (январь 2015 — сентябрь 2021)
Параметры мониторинга в первые 48 часов:
- Внутричерепное давление (ICP)
- Церебральное перфузионное давление (CPP)
- Индекс реактивности давления (PRx)
- Оптимальное церебральное перфузионное давление (CPPopt)
Оценка исходов: modified Rankin Scale (mRS) через 6 месяцев с дихотомизацией на тяжёлые (смерть или вегетативное состояние, mRS 5-6) и нетяжёлые (mRS 1-4) исходы
Клиническое значение
В многофакторном анализе выявлены независимые предикторы тяжёлого исхода:
- Повышенный PRx: OR 1.05 (95% CI 1.01-1.10, p = 0.025)
- Отрицательное отклонение CPP-CPPopt: OR 0.95 (95% CI 0.91-0.99, p = 0.028)
Практическое применение:
- Пациенты с PRx >0.2 имеют нарушенную цереброваскулярную реактивность
- Поддержание CPP ниже оптимального уровня ассоциировано с худшими исходами
- Традиционное измерение только ICP может быть недостаточным для прогнозирования
Выводы
Исследование подтверждает гипотезу о том, что продвинутые параметры нейромониторинга предоставляют дополнительную прогностическую информацию по сравнению со средними значениями ICP. Раннее выявление нарушений цереброваскулярной реактивности и оптимизация церебральной перфузии могут улучшить исходы у критически тяжёлых пациентов с геморрагическим инсультом.
Требуются проспективные исследования для валидации этих параметров как целевых показателей терапии в нейрореанимации.