Ключевые результаты
Вторичный анализ данных клинического исследования выявил, что исходные характеристики церебро-мозжечковых трактов белого вещества могут предсказывать эффективность сочетания транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) мозжечка с речевой терапией у пациентов с постинсультной афазией.
Основные закономерности:
- Исходные показатели трактов, соединяющих левую поврежденную кору с правым заднелатеральным мозжечком (целью стимуляции), влияли на улучшение в нетренированных языковых задачах по сравнению с плацебо-контролем
- Для тренированных задач улучшения зависели от исходного состояния трактов, соединяющих нестимулированный левый мозжечок с контралатеральной правой корой головного мозга
- Последовательно во всех задачах и трактах улучшение речевой функции прогнозировалось исходным профилем трактов (более высокая фракционная анизотропия (FA) и более низкая средняя диффузионность (MD)), что обычно ассоциируется с лучшей целостностью белого вещества
Методология
Дизайн исследования:
- Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование
- 19 участников с постинсультной хронической афазией
- Оценка в трех временных точках: после лечения, через 2 недели и через 2 месяца после лечения
Нейровизуализационные методы:
- Использование диффузионно-тензорной томографии (DTI)
- Измерение характеристик трактов белого вещества с помощью фракционной анизотропии (FA) и средней диффузионности (MD)
Параметры стимуляции:
- Тестирование как анодной, так и катодной полярности транскраниальной стимуляции мозжечка
- Сравнение эффектов между тренированными и нетренированными языковыми задачами
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для персонализированной нейрореабилитации пациентов с афазией:
-
Выявлены потенциальные биомаркеры эффективности лечения на основе исходных свойств церебро-мозжечковых трактов белого вещества
-
Подтверждена гипотеза о том, что комбинированная терапия (tDCS мозжечка + языковая терапия) преимущественно помогает пациентам с относительно сохранными структурными связями в функционально значимых нейронных сетях
-
Отсутствие последовательных эффектов от полярности стимуляции (анодной или катодной) указывает на необходимость индивидуального подбора параметров воздействия
-
Предложен новый взгляд на вовлеченность мозжечка в языковую функцию и восстановление после инсульта
Выводы
Исследование подчеркивает важность оценки исходного состояния белого вещества при планировании нейромодуляционной терапии афазии. Профиль белого вещества с более высокой фракционной анизотропией и более низкой средней диффузионностью предсказывает лучший ответ на комбинированную терапию с применением tDCS мозжечка.
Данная работа открывает перспективы для разработки персонализированных подходов к реабилитации пациентов с постинсультной афазией, учитывающих индивидуальные нейроанатомические особенности пациентов.
Клиническое исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov под идентификатором NCT02901574.