Ключевые результаты
Представлен случай медленно прогрессирующего одностороннего дефекта поля зрения, связанного с атипичным ретробульбарным поражением оболочки зрительного нерва, у пациентки с сопутствующим раком молочной железы. Несмотря на сложности дифференциальной диагностики, биопсия оболочки зрительного нерва позволила установить окончательный диагноз: менинготелиальная менингиома I степени по классификации ВОЗ.
Методология
Клинический случай описывает 50-летнюю женщину с 2-летним анамнезом безболезненного прогрессирующего нарушения зрения и субъективным высотным дефектом поля зрения левого глаза. На МРТ выявлено ретробульбарное образование с гиперинтенсивным сигналом в Т2-режиме неясной природы на фоне недавно диагностированного рака молочной железы. Для исключения метастатического поражения и подтверждения предполагаемого диагноза была выполнена биопсия оболочки зрительного нерва.
Нейроофтальмологическое обследование выявило:
- Супероназальный парапапиллярный ретиношизис
- Инферотемпоральную потерю ганглиозных клеток по данным оптической когерентной томографии (OCT)
- Абсолютную верхнюю скотому при статической периметрии
- Сохранную центральную остроту зрения
После операции первоначально наблюдалось увеличение дефекта поля зрения. При контрольном осмотре через 1 неделю отмечалось снижение остроты зрения и изменения на OCT, характерные для микрососудистого ишемического события, при этом дефект поля зрения вернулся к дооперационной картине.
Клиническое значение
Данный случай подчеркивает диагностические трудности при атипичных ретробульбарных поражениях оболочки зрительного нерва в контексте сопутствующего злокачественного новообразования. У пациентов с онкологическим анамнезом всегда следует рассматривать возможность метастатического поражения, что требует тщательной дифференциальной диагностики.
Особую ценность представляет демонстрация возможности и важности гистологической верификации диагноза у тщательно отобранных пациентов для определения дальнейшей тактики лечения. Биопсия оболочки зрительного нерва, хотя и является инвазивной процедурой с риском осложнений (как видно из послеоперационного микрососудистого события в данном случае), может быть необходима для исключения метастатического поражения и подтверждения диагноза доброкачественного новообразования.
Выводы
Представленный клинический случай иллюстрирует необходимость комплексного подхода к диагностике ретробульбарных поражений зрительного нерва, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом. Несмотря на типичную МР-картину для менингиомы оболочки зрительного нерва, наличие сопутствующего рака молочной железы обусловило необходимость гистологической верификации для исключения метастатического поражения.
Менингиомы оболочки зрительного нерва могут иметь атипичную клиническую и радиологическую презентацию, что требует тщательной дифференциальной диагностики. В данном случае, несмотря на временное ухудшение зрительных функций после биопсии, правильная диагностика позволила избежать ненужного агрессивного лечения и определить оптимальную тактику ведения пациентки.