Ключевые результаты
В ретроспективном когортном исследовании с применением метода псевдорандомизации (propensity score matching) оценивалась эффективность комбинации тирофибана с аспирином (T+A) по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией (DAPT) у пациентов с атеросклеротическим поражением мелких ветвей (branch atheromatous disease, BAD).
Основные результаты показали:
- Частота раннего неврологического ухудшения (END) была значительно ниже в группе T+A по сравнению с DAPT (10,1% против 55,1%; скорректированное ОШ 0,08; 95% ДИ 0,03-0,20; p < 0,001)
- Отличный функциональный исход (mRS 0-1) через 90 дней чаще наблюдался в группе T+A (88,4% против 58,0%; скорректированное ОШ 5,17; 95% ДИ 2,12-12,61; p < 0,001)
- Не наблюдалось значительного увеличения частоты больших кровотечений
Методология
Исследование представляло собой одноцентровое ретроспективное когортное исследование, включавшее пациентов с острым BAD, получавших лечение в период с ноября 2022 года по август 2025 года. Пациенты получали либо комбинацию тирофибана с аспирином (T+A), либо двойную антитромбоцитарную терапию (DAPT).
Для балансировки исходных характеристик между группами был применен метод псевдорандомизации (propensity score matching) с параметром caliper 0,02.
Первичными конечными точками были:
- Раннее неврологическое ухудшение (END) в течение 7 дней
- Отличный функциональный исход (mRS 0-1) через 90 дней
Вторичные конечные точки включали благоприятный исход (mRS 0-2) и раннее неврологическое улучшение.
Важно отметить, что исследование проводилось на китайской популяции пациентов с острым BAD легкой и средней степени тяжести (NIHSS <15).
Клиническое значение
Результаты исследования имеют потенциально важное клиническое значение для лечения пациентов с атеросклеротическим поражением мелких ветвей:
- Комбинация тирофибана с аспирином может быть более эффективной стратегией для предотвращения раннего неврологического ухудшения, чем традиционная двойная антитромбоцитарная терапия
- Улучшение функциональных исходов через 90 дней свидетельствует о долгосрочной пользе этой терапевтической стратегии
- Предварительные данные указывают на возможность использования T+A в качестве "спасательной" терапии для пациентов с ухудшением на фоне DAPT
Профиль безопасности комбинации, без значительного увеличения риска больших кровотечений, делает этот подход потенциально применимым в клинической практике.
Выводы
В данном одноцентровом когортном исследовании китайских пациентов с острым BAD легкой и средней степени тяжести (NIHSS <15) комбинация тирофибана с аспирином продемонстрировала снижение частоты раннего неврологического ухудшения и улучшение 90-дневных функциональных исходов по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией.
Предварительные данные также указывают на потенциальную роль T+A в качестве «спасательной» терапии для пациентов с ухудшением на фоне DAPT. Однако авторы подчеркивают, что эффективность и безопасность этого подхода требуют валидации в проспективных рандомизированных исследованиях перед широким внедрением в клиническую практику.
Ограничения исследования включают его ретроспективный характер, проведение в одном центре и специфическую популяцию пациентов, что может ограничить обобщаемость результатов.