Ключевые результаты
В многоцентровом исследовании, охватившем 1015 пациентов с хронической субдуральной гематомой (ХСДГ), было выявлено, что задержка хирургического вмешательства статистически значимо ухудшает функциональные исходы. Риск неблагоприятного исхода возрастает линейно на 5% с каждым дополнительным днем отсрочки операции (ОШ=1,05, p=0,002). У пациентов с неблагоприятными исходами среднее время до операции составило 4,4 дня по сравнению с 2,9 днями у пациентов с благоприятными исходами (p<0,001).
Методология
Исследователи провели ретроспективное многоцентровое когортное исследование с 2012 по 2023 год в пяти нейрохирургических отделениях Великобритании в рамках Национальной службы здравоохранения (NHS) с годичным периодом наблюдения. Из 1508 пациентов, направленных на хирургическое лечение ХСДГ, для анализа было отобрано 1015 человек. Исключены были 213 пациентов из-за отсутствия данных и 280 с ≥30-дневным ожиданием операции для устранения экстремальных выбросов.
Постоперационный функциональный исход оценивался с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS):
- «Благоприятный» исход – mRS 0-3 (n=838, 82,6%)
- «Неблагоприятный» исход – mRS 4-6 (n=177, 17,4%)
Для выявления предикторов исхода использовалась многофакторная логистическая регрессия, а связь между временем до операции и исходом оценивалась с помощью анализа предельных эффектов.
Клиническое значение
Исследование выявило ключевые факторы, способствующие задержке хирургического вмешательства:
- Пожилой возраст (p=0,007)
- Прием антиагрегантов (p<0,001)
- Высокий балл по шкале комы Глазго (более сохранный неврологический статус)
- Низкий показатель хрупкости
Парадоксально, что пациенты с лучшим исходным неврологическим статусом и меньшей хрупкостью чаще подвергались отсрочке операции, вероятно, из-за клинической недооценки срочности их состояния.
Кумулятивный риск неблагоприятного исхода достигает 28% к 30-му дню ожидания операции, что подчеркивает важность минимизации задержек.
Выводы
Результаты исследования имеют прямое значение для клинической практики, подчеркивая необходимость своевременного хирургического вмешательства при ХСДГ независимо от исходного клинического статуса пациента. Особое внимание следует уделять группам риска задержки операции: пожилым пациентам, принимающим антиагреганты, и пациентам с сохранным неврологическим статусом.
Данное исследование поддерживает разработку клинических протоколов, направленных на сокращение времени до операции при ХСДГ, что может значительно улучшить функциональные исходы у этой категории пациентов.