Ключевые результаты
Систематический обзор оценил эффективность срочного стентирования венозных синусов (VSS) как метода спасения зрения при фульминантной (молниеносной) форме идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH), которая характеризуется быстрым прогрессированием и высоким риском необратимой потери зрения. Анализ 7 исследований, опубликованных между 2015 и 2023 годами, включивших 23 пациента, показал, что срочное VSS ассоциировалось с высокой частотой разрешения или значительного улучшения отека диска зрительного нерва, стабилизацией или улучшением остроты зрения и полей зрения практически у всех пациентов.
Методология
Авторы провели комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Scopus, идентифицируя случаи пациентов, соответствующих критериям фульминантной IIH, которым было выполнено VSS в качестве срочного вмешательства. Критерии включения требовали детальной клинической характеристики и документированных исходов относительно зрения или отека диска зрительного нерва после стентирования.
Характеристика включенных пациентов:
- Преимущественно молодые женщины
- Тяжелый отек диска зрительного нерва
- Быстро ухудшающаяся зрительная функция
- Часто после неэффективности или непереносимости максимальной медикаментозной терапии и/или ликвородренирующих процедур
- Наличие стеноза дурального венозного синуса с документированным транс-стенотическим градиентом давления
Клиническое значение
Полученные результаты демонстрируют, что срочное VSS может быть эффективным методом лечения для пациентов с фульминантной формой IIH со стенозом венозного синуса. Клинические исходы включали:
- Высокая частота разрешения или значительного улучшения отека диска зрительного нерва
- Стабилизация или улучшение остроты зрения и полей зрения практически у всех пациентов
- Существенное облегчение головной боли и пульсирующего шума в ушах (там, где это документировалось)
- Редкая необходимость в последующем шунтировании или фенестрации оболочки зрительного нерва
Осложнения процедуры были нечастыми и не катастрофическими, без процедурно-связанной смертности.
Ограничения исследования
Несмотря на многообещающие результаты, исследование имеет ряд существенных ограничений:
- Малый размер выборки (всего 23 пациента)
- Ретроспективный дизайн включенных исследований
- Гетерогенность в определениях фульминантной IIH и способах регистрации исходов
Выводы
Доступные данные поддерживают использование срочного стентирования венозных синусов как рационального, направленного на улучшение венозного оттока и потенциально сохраняющего зрение метода у тщательно отобранных пациентов с фульминантной идиопатической внутричерепной гипертензией и стенозом венозного синуса. Учитывая ограничения имеющихся исследований, требуется проспективная сравнительная оценка эффективности данного метода. Принципиально важным является своевременное вмешательство, поскольку время играет критическую роль в сохранении зрения у этих пациентов.