Описание клинического случая
36-летняя китайская пациентка без отягощенного анамнеза обратилась с жалобами на боли в пояснице с последующим подострым развитием двусторонней слабости в ногах, онемения и задержки мочи, прогрессировавших в течение пяти дней.
Клиническая картина
При осмотре выявлены:
- Двусторонняя слабость нижних конечностей по типу центрального пареза (сила 3 балла по шкале MRC)
- Сенсорный уровень T12
- Снижение анального тонуса
- Задержка мочи, потребовавшая катетеризации
- Черепные нервы, зрение и верхние конечности без патологии
Диагностические данные
МРТ позвоночника
При первичном обследовании выявлены:
- Продольно распространенные T2-гиперинтенсивные изменения на уровне T7-T12
- Субтильная T2-гипоинтенсивность на уровне T10/11, характерная для гематомы
Анализ ликвора
- Количество лейкоцитов: 1/мкл (норма ≤5)
- Белок в норме
- Соотношение глюкоза ликвор/плазма: 0.54
- Олигоклональные полосы не обнаружены
МРТ головного мозга
Интракраниальных очагов и усиления зрительных нервов не выявлено.
Клиническое значение
Спонтанные интрамедуллярные гематомы представляют собой редкую причину острой миелопатии. Данный случай демонстрирует важность:
- Раннего МРТ-исследования при подозрении на миелопатию для выявления характерных МР-сигнальных изменений
- Дифференциальной диагностики с демиелинизирующими заболеваниями, инфекционными и опухолевыми процессами
- Мультидисциплинарного подхода в ведении пациентов с острой компрессионной миелопатией
Выводы
Случай иллюстрирует необходимость включения спонтанных интрамедуллярных гематом в дифференциальный диагноз острых миелопатий, особенно при наличии характерных МРТ-признаков в виде T2-гипоинтенсивности в зоне кровоизлияния. Своевременная диагностика критически важна для определения тактики ведения и прогноза.