Предиктивная ценность циркулирующих воспалительных и иммунных биомаркеров для пневмонии после тромбэктомии

Ключевые результаты

Исследование выявило, что сниженная экспрессия моноцитарного HLA-DR (mHLA-DR) на 1-й день после эндоваскулярной терапии (EVT) и дисфагия являются независимыми предикторами развития пневмонии, ассоциированной с инсультом (SAP), у пациентов с острой окклюзией крупных сосудов переднего циркуляторного бассейна (ACLVO).

У пациентов с SAP наблюдались:

Значительно более низкая экспрессия mHLA-DR на 1-й, 3-й и 7-й день (P < 0,001)
Повышенные уровни IL-6 и CRP на 3-й и 7-й день (P < 0,05)
Повышенный уровень прокальцитонина (PCT) на 7-й день (P < 0,05)
Больший объем инфаркта (P < 0,001)

Модель прогнозирования, основанная на экспрессии mHLA-DR на 1-й день, показала AUC 0,914 (оптимальное пороговое значение: 55,75%).

Методология

В проспективном когортном исследовании у пациентов с ACLVO, перенесших эндоваскулярную терапию, были собраны образцы периферической крови на 1-й, 3-й и 7-й день после вмешательства.

Были проанализированы следующие биомаркеры:

Уровень экспрессии моноцитарного HLA-DR (mHLA-DR)
Плазменные уровни интерлейкина-6 (IL-6)
С-реактивный белок (CRP)
Прокальцитонин (PCT)

Для статистического анализа использовался многомерный бинарный логистический регрессионный анализ с поправкой на клинические факторы. Предиктивная ценность биомаркеров оценивалась с помощью ROC-анализа и анализа кривых принятия решений.

Клиническое значение

Результаты исследования имеют важное значение для клинической практики:

Ранняя идентификация пациентов с высоким риском развития SAP после эндоваскулярной терапии может способствовать своевременному назначению профилактических мероприятий.
Экспрессия mHLA-DR на 1-й день представляется наиболее ценным ранним биомаркером для прогнозирования SAP.
Комбинация mHLA-DR с клинической шкалой A2DS2 показала превосходную и стабильную чистую выгоду для предсказания SAP, что может быть использовано в клинической практике для улучшения стратификации риска.
Дисфагия и большой объем инфаркта выявлены как потенциальные факторы риска SAP, что согласуется с предыдущими исследованиями и подчеркивает важность раннего скрининга нарушений глотания и оценки объема поражения мозга.

Выводы

Исследование демонстрирует, что уровни экспрессии mHLA-DR могут иметь предиктивную ценность для развития SAP после эндоваскулярной терапии у пациентов с ACLVO. Предиктивная эффективность повышается при комбинировании с клинической шкалой A2DS2.

В то же время, плазменные уровни IL-6, CRP и PCT не продемонстрировали явной пользы для раннего прогнозирования SAP в контексте данной когорты пациентов.

Учитывая предварительный характер исследования, необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с большим размером выборки для валидации полученных результатов и оценки применимости mHLA-DR в качестве рутинного клинического биомаркера для прогнозирования SAP у пациентов после эндоваскулярного лечения ишемического инсульта.