Ключевые результаты
Систематический обзор и мета-анализ 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 7,604 пациентов показал неоднозначные результаты применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRIs) после инсульта.
Основные находки по временным периодам:
- 3 месяца: улучшение статуса ответчиков по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) (RR 2.46, 95% CI 1.74–3.48) и снижение балла по шкале NIHSS (WMD 0.57, 95% CI 0.11–1.03)
- 6 месяцев: меньшее снижение балла NIHSS (WMD −0.23, 95% CI −0.45 до −0.02) с существенной гетерогенностью
- 12 месяцев: снижение риска повторного инсульта на 35% (RR 0.65, 95% CI 0.47–0.89), особенно ишемического инсульта (RR 0.57, 95% CI 0.40–0.80)
Методология
Исследователи провели систематический поиск в базах данных Cochrane Library, PubMed и Embase для выявления рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих SSRIs с плацебо или отсутствием вмешательства у пациентов с инсультом.
Критерии анализа:
- Непрерывные исходы анализировались с использованием взвешенных средних разностей (WMD)
- Дихотомические исходы — с использованием отношений рисков (RR)
- Модели фиксированных или случайных эффектов выбирались в зависимости от степени статистической гетерогенности
- Проведен исследовательский анализ с стратификацией по продолжительности наблюдения
Клиническое значение
Потенциальные преимущества:
- Долгосрочное снижение риска повторного инсульта может иметь значительное клиническое значение
- SSRIs могут способствовать нейропластичности помимо антидепрессивного эффекта
Ограничения и предостережения:
- Улучшение по шкале mRS в 3 месяца основано на единственном исследовании
- Функциональные исходы в 6 месяцев сопровождались значительной гетерогенностью
- Различия между временными подгруппами могут отражать различия в популяциях исследований, дизайне наблюдения и стратегиях реабилитации
- Не выявлено статистически значимых различий в тромботических событиях, кровотечениях, смертности или сердечных осложнениях
Выводы
Исследование предполагает, что применение SSRIs после инсульта может быть ассоциировано с избирательными краткосрочными функциональными сигналами и снижением долгосрочного риска повторного инсульта. Однако краткосрочные преимущества по шкале mRS не должны интерпретироваться как устойчивый или обобщаемый клинический эффект.
Необходимы дальнейшие исследования для определения:
- Оптимального времени начала SSRI-терапии
- Продолжительности лечения
- Профиля безопасности у постинсультных пациентов
Результаты должны рассматриваться как исследовательские, а не окончательные, требующие подтверждения в хорошо спланированных РКИ.