Описание случая
Представлен клинический случай 49-летней пациентки, у которой через 3 года после манифестации спонтанной внутричерепной гипотензии (SIH) развились симптомы сирингомиелии. Ранее пациентка дважды безуспешно получала нецеленаправленные эпидуральные blood patch процедуры.
Диагностические находки
МРТ-исследование выявило:
- Признаки цервикоторакальной сирингомиелии
- Сохраняющиеся интракраниальные признаки SIH
Лечебная тактика
После проведения еще двух неэффективных нецеленаправленных эпидуральных blood patch процедур была выполнена миелография, которая идентифицировала cerebrospinal fluid венозную фистулу. Данная фистула была успешно хирургически ликвидирована.
Клинические результаты
При последующем наблюдении отмечено:
- Выраженное и прогрессивное клиническое улучшение
- Положительная радиологическая динамика
Клиническое значение
Данный случай демонстрирует, что радикальное лечение основной причины SIH является эффективным и предпочтительным подходом к ведению SIH-ассоциированной сирингомиелии. Хирургическое устранение ликворно-венозной фистулы показало превосходство над повторными эпидуральными blood patch процедурами.
Выводы
Случай подчеркивает важность точной диагностики причины спонтанной внутричерепной гипотензии и применения целенаправленного хирургического лечения при развитии осложнений в виде сирингомиелии. Миелография остается ключевым методом выявления ликворно-венозных фистул у пациентов с рефрактерной SIH.