Ключевые результаты
Исследователи разработали и оценили новый метрический показатель — индекс прогрессирования инсульта (Stroke Progression Index, SPI), который количественно оценивает динамику неврологического ухудшения у пациентов с прогрессирующим ишемическим инсультом (PIS) с окклюзией крупных сосудов (LVO). Результаты показали, что:
- SPI является независимым фактором риска неблагоприятного исхода через 90 дней после инсульта (OR 1.223, 95% CI 1.100–1.360; p < 0.001)
- Добавление SPI к традиционным клиническим показателям значительно улучшило дискриминационную способность прогностической модели (AUC увеличилась с 0.654 до 0.757; p < 0.001)
- Эффективность эндоваскулярного лечения (EVT) варьировала в зависимости от уровня SPI: абсолютное снижение риска составляло около 30% при SPI≈11 и снижалось до 10% при SPI≈20
Методология
В ретроспективное исследование были включены 190 пациентов с прогрессирующим ишемическим инсультом с окклюзией крупных сосудов, проходивших лечение с января 2022 по июнь 2025 года. Критерии включения ограничивались случаями атеросклероза крупных артерий.
Индекс прогрессирования инсульта (SPI) рассчитывался на основе:
- Изменения баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
- Времени прогрессирования инсульта
- Математически скорректированного соотношения этих показателей
Первичной конечной точкой являлся неблагоприятный исход через 90 дней, определяемый как оценка 3-6 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Исследователи проанализировали связь между SPI и исходами, оценили эффект эндоваскулярного лечения и изучили взаимосвязь SPI с факторами течения заболевания.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение для ведения пациентов с прогрессирующим ишемическим инсультом:
-
Улучшение прогнозирования исходов: SPI может служить дополнительным прогностическим инструментом, повышающим точность предсказания функциональных исходов.
-
Индивидуализация лечения: Показатель SPI может помочь в принятии клинических решений об эндоваскулярном лечении, поскольку пациенты с низким SPI получают большую пользу от EVT.
-
Динамическая оценка: В отличие от статических показателей, SPI учитывает динамику неврологического ухудшения, что может быть важно для мониторинга состояния пациента и коррекции терапии.
-
Влияние коллатерального кровотока: Исследование выявило, что неблагоприятные исходы чаще наблюдались у пациентов с высоким SPI и плохим коллатеральным статусом, что подчеркивает значимость оценки коллатерального кровообращения.
Выводы
Индекс прогрессирования инсульта (SPI) представляет собой перспективный динамический показатель, который может использоваться для прогнозирования исходов у пациентов с прогрессирующим ишемическим инсультом с окклюзией крупных сосудов. SPI не только является независимым предиктором неблагоприятного функционального исхода, но и может помочь в стратификации пациентов для эндоваскулярного лечения.
Важно отметить, что эффективность эндоваскулярного лечения варьировала в зависимости от значений SPI, что подчеркивает потенциальную роль этого показателя в принятии клинических решений. При этом пациенты с более ранним прогрессированием обычно имели более высокие значения SPI.
Для подтверждения полученных результатов и внедрения SPI в клиническую практику необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с большим числом пациентов.