Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование показало, что комбинация S-кетамин + дексмедетомидин обеспечивает лучшую аналгезию и качество позиционирования при спинальной анестезии у пожилых пациентов (≥65 лет), перенесших операции по поводу переломов нижних конечностей, по сравнению с комбинацией S-кетамин + пропофол.
Методология
Исследование представляет собой одноцентровое ретроспективное когортное исследование, включавшее 94 пациента в возрасте ≥65 лет, перенесших операции по поводу переломов нижних конечностей под спинальной анестезией:
- Группа А (n=48): S-кетамин + дексмедетомидин
- Группа Б (n=46): S-кетамин + пропофол
Основными оцениваемыми параметрами были:
- Числовая шкала оценки боли (NRS) от 0 до 10
- Порядковая шкала качества позиционирования
Измерения проводились на пяти этапах (T1-T5). Для анализа повторных измерений использовались модели со смешанными эффектами с корректировкой ковариат.
Клиническое значение
Позиционирование для нейроаксиальной анестезии у гериатрических пациентов с переломами нижних конечностей часто вызывает боль и может дестабилизировать гемодинамику. Результаты исследования имеют важное клиническое значение:
- Комбинация S-кетамин + дексмедетомидин показала значительно более низкую интенсивность боли на наиболее болезненных этапах позиционирования (T3-T5) с скорректированной разницей от -0.42 до -0.50 баллов по NRS
- Группа S-кетамин + дексмедетомидин имела более высокие шансы лучшего качества позиционирования (OR 2.30-2.70)
- Физиологические различия между группами были умеренными и зависели от этапа процедуры:
- Немного более высокая SpO2
- Более низкие показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и среднего артериального давления (САД) на этапах T2-T3
Послеоперационная интенсивность боли отличалась только через 12 часов после операции. Нежелательные явления в обеих группах были редкими, делирий (0/48 против 2/46) выявлялся из рутинной документации без использования стандартизированного инструмента.
Выводы
В данном ретроспективном когортном исследовании седация на основе дексмедетомидина в комбинации с S-кетамином была связана с улучшением комфорта и сотрудничества пациентов во время позиционирования для спинальной анестезии по сравнению с седацией на основе пропофола, при этом нежелательные явления были редкими в обеих группах.
Это исследование подтверждает, что комбинация S-кетамин + дексмедетомидин может быть предпочтительным выбором для седации-аналгезии при позиционировании для спинальной анестезии у пожилых пациентов, подвергающихся операциям по поводу переломов нижних конечностей, обеспечивая лучший баланс между эффективной аналгезией, респираторной безопасностью и физиологической стабильностью.