Ключевые результаты
Исследователи провели систематический обзор и метаанализ для оценки риска амилоид-ассоциированных аномалий на нейровизуализации (ARIA) у пациентов с болезнью Альцгеймера, получающих комбинированную терапию анти-амилоидными моноклональными антителами и антикоагулянтами. Актуальность данного вопроса обусловлена текущими рекомендациями в ЕС и Великобритании, согласно которым анти-амилоидная терапия противопоказана пациентам, получающим антикоагулянты, из-за теоретических опасений повышенного риска осложнений.
Методология
Авторы выполнили систематический поиск и анализ исследований, оценивающих безопасность комбинации анти-амилоидных моноклональных антител (леканемаб, адуканумаб, ганетенерумаб и др.) с антикоагулянтной терапией. Анализ был сфокусирован на выявлении частоты развития ARIA, включая ARIA-E (отёк) и ARIA-H (микрокровоизлияния), а также внутримозговых кровоизлияний (ICH) у пациентов, получающих оральные антикоагулянты.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют высокую клиническую значимость, учитывая распространенность сердечно-сосудистых коморбидностей у пациентов с болезнью Альцгеймера. Особенно важен вопрос безопасности для пациентов с фибрилляцией предсердий, для которых антикоагулянтная терапия является ключевым элементом профилактики ишемического инсульта. Текущие ограничения в применении анти-амилоидной терапии могут существенно сужать круг пациентов, которые потенциально могли бы получить пользу от болезнь-модифицирующего лечения.
Выводы
Данный метаанализ предоставляет доказательную базу для оценки реального риска ARIA у пациентов, получающих комбинированную терапию. Результаты могут повлиять на пересмотр существующих рекомендаций и расширение доступа к анти-амилоидной терапии для пациентов с болезнью Альцгеймера, нуждающихся в антикоагулянтах. Учитывая, что удаление амилоида-β может вызывать повреждение гематоэнцефалического барьера и периваскулярное воспаление, комплексный анализ безопасности комбинации с антикоагулянтами представляет собой важный шаг в оптимизации терапевтических подходов для этой категории пациентов.