Ключевые результаты
Исследование 186 пациентов с острым ишемическим инсультом выявило шесть независимых факторов риска раннего неврологического ухудшения (END):
- Высокая оценка по NIHSS при поступлении
- Повышенная глюкоза натощак
- Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP)
- D-димер
- Фибрилляция предсердий в анамнезе
- Обширный инфаркт по данным нейровизуализации
Раннее неврологическое ухудшение развилось у 33,3% пациентов (62 из 186) и ассоциировалось с худшими исходами через 3 месяца, увеличением продолжительности госпитализации и повышенной летальностью.
Методология
Ретроспективный анализ пациентов, госпитализированных с января 2023 по январь 2025 года. Критерий END — увеличение оценки NIHSS ≥2 баллов в течение первых 72 часов.
Анализируемые параметры:
- Базовые характеристики и коморбидности
- Лабораторные показатели при поступлении
- Данные нейровизуализации
- Детали лечения
Статистический анализ включал многофакторную логистическую регрессию для выявления независимых предикторов. Функциональные исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 3 месяца.
Клиническое значение
Раннее выявление пациентов высокого риска позволяет:
Стратификация риска
- Пациенты с NIHSS ≥12 при поступлении
- Hs-CRP ≥15 мг/л
- Наличие обширного инфаркта
Терапевтические импликации
- Необходимость интенсивного мониторинга в первые 72 часа
- Коррекция гликемии у пациентов с сахарным диабетом
- Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий
- Противовоспалительные стратегии при высоком hs-CRP
Прогностическая ценность
SREND-пациенты показали:
- Стойкое повышение оценок NIHSS
- Неблагоприятные исходы (mRS ≥3) в значительно большем проценте случаев
- Увеличение продолжительности госпитализации
- Повышенную 3-месячную летальность
Выводы
Исследование подтверждает многофакторную природу раннего неврологического ухудшения при остром ишемическом инсульте. Комбинация клинических, лабораторных и нейровизуализационных параметров позволяет эффективно стратифицировать риск.
Практические рекомендации:
- Использование предикторной модели для выявления пациентов высокого риска
- Целенаправленные интервенции в первые часы госпитализации
- Персонализированный подход к терапии с учетом индивидуального профиля риска
Результаты подчеркивают важность раннего распознавания и активного вмешательства для улучшения краткосрочных и долгосрочных исходов у пациентов с острым ишемическим инсультом.