Ключевые результаты
Исследование показало, что частота когнитивных нарушений через 3 месяца после стереотаксического дренирования спонтанных внутримозговых кровоизлияний (СВМК) составляет 39,86% (57 из 143 пациентов). Выявлены пять независимых факторов риска когнитивных нарушений:
- Возраст (OR = 1,145, 95% CI: 1,089–1,205, p < 0,001)
- Предоперационная оценка по шкале GCS (OR = 0,512, 95% CI: 0,387–0,677, p < 0,001)
- Объем гематомы (OR = 1,067, 95% CI: 1,028–1,108, p = 0,001)
- Кровоизлияние в базальные ганглии (OR = 5,567, 95% CI: 2,748–12,334, p < 0,001)
- Послеоперационное внутричерепное давление (OR = 1,315, 95% CI: 1,168–1,481, p < 0,001)
Методология
Проведен ретроспективный анализ 143 пациентов, перенесших стереотаксическое пунктирование и дренирование СВМК в период с июня 2022 по июнь 2024 года. Пациенты были разделены на две группы:
- Группа с когнитивными нарушениями (n = 57)
- Группа без когнитивных нарушений (n = 86)
Разделение основывалось на результатах Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) через 3 месяца после операции. Для выявления независимых факторов риска были проведены одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ. На основе выявленных факторов была разработана прогностическая номограмма.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют существенное значение для клинической практики неврологов и нейрохирургов. Разработанная номограмма может использоваться для раннего выявления пациентов с высоким риском развития когнитивных нарушений после стереотаксического дренирования СВМК. Это позволит:
- Проводить более тщательный мониторинг когнитивных функций у пациентов высокого риска
- Своевременно инициировать нейропротективную терапию
- Планировать раннюю когнитивную реабилитацию
- Информировать пациентов и их семьи о возможных рисках и прогнозе
Особое внимание следует уделять пациентам старшего возраста с кровоизлияниями в области базальных ганглиев и большим объемом гематомы, так как именно эти факторы ассоциированы с наиболее высоким риском развития когнитивных нарушений.
Выводы
Исследование демонстрирует, что пожилой возраст, низкая предоперационная оценка по шкале GCS, большой объем гематомы, локализация кровоизлияния в базальных ганглиях и повышенное послеоперационное внутричерепное давление являются независимыми факторами риска развития когнитивных нарушений через 3 месяца после стереотаксического дренирования СВМК.
Разработанная номограмма представляет собой потенциально полезный клинический инструмент для прогнозирования риска когнитивных нарушений, хотя авторы отмечают необходимость внешней валидации модели на независимых выборках пациентов перед её широким внедрением в клиническую практику.