Ключевые результаты
Крупномасштабный анализ национальной базы данных США (Nationwide Inpatient Sample) за период 2016-2022 годов выявил значительные различия в характеристиках, лечении и исходах ишемических инсультов в вертебробазилярном и каротидном бассейнах.
Из 4,8 млн госпитализаций по поводу ишемического инсульта:
- 383,990 (23,6%) пациентов имели поражение заднего отдела мозгового кровообращения
- 1,246,530 (76,4%) пациентов — переднего отдела
- Количество госпитализаций с инсультами заднего отдела увеличилось с 42,055 в 2016 году до 73,755 в 2022 году
Методология
Исследование основано на анализе данных Nationwide Inpatient Sample — крупнейшей базы стационарных госпитализаций в США. Критерии включения:
- Пациенты с диагнозом ишемический инсульт (2016-2022 гг.)
- Наличие территориально-специфических кодов локализации
- 1,630,520 пациентов включены в финальный анализ
Сравнивались показатели:
- Частота внутривенного тромболизиса (IV thrombolysis)
- Применение тромбэктомии (thrombectomy)
- Внутрибольничная летальность
- Характер выписки и длительность госпитализации
Клиническое значение
Различия в тяжести инсульта:
- Пациенты с инсультами заднего отдела чаще имели легкую степень тяжести по шкале NIHSS (0-4 балла): 63,8% против 40,8%
- Реже встречались сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий
- Чаще наблюдался сахарный диабет
Критическое различие в лечении:
- Внутривенный тромболизис применялся значительно реже: 6,1% против 13,3%
- Тромбэктомия выполнялась в 4,0% против 16,4% случаев
- Несмотря на более легкое течение, внутрибольничная летальность была выше (ОР 1,53; 95% ДИ: 1,45-1,63)
Эти данные указывают на существенные пробелы в оказании экстренной помощи пациентам с инсультами вертебробазилярного бассейна.
Выводы
Исследование демонстрирует критический дисбаланс в современной практике лечения острых ишемических инсультов. Более одной пятой всех ишемических инсультов в США поражают задний отдел мозгового кровообращения, однако эти пациенты:
- В 2 раза реже получают тромболитическую терапию
- В 4 раза реже подвергаются тромбэктомии
- Имеют повышенную летальность несмотря на менее тяжелое клиническое течение
Необходима разработка специфических протоколов диагностики и лечения инсультов вертебробазилярного бассейна, включая совершенствование методов нейровизуализации и расширение показаний к эндоваскулярному лечению данной категории пациентов.