Ключевые результаты
Метаанализ 6 исследований выявил, что радиологические маркеры показали наиболее сильную связь с развитием судорог после эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга. Наибольшую ассоциацию продемонстрировала гидроцефалия (OR 3.91, 95% CI: 1.22-12.53), за которой следовало распределение крови по Fisher grade 3-4 (OR 3.29, 95% CI: 1.55-6.97, I² = 0%).
Клиническая градация также показала значимые ассоциации: Hunt-Hess grade 1-3 была связана с возникновением судорог (OR 3.15, 95% CI: 1.73-5.72), а WFNS grade 4-5 также ассоциировалась с судорожной активностью (OR 1.86, 95% CI: 1.14-3.02), хотя с умеренной гетерогенностью (I² = 60.2%).
Методология
Систематический обзор и метаанализ проведен согласно PRISMA 2020 и зарегистрирован в PROSPERO (CRD420261375370). Поиск выполнялся в базах данных MEDLINE, Scopus, Embase и Cochrane Library до 13 апреля 2026 года.
Критерии включения
- Исследования, опубликованные с 2016 года
- Изучение факторов, связанных с судорогами после эндоваскулярного лечения
- Методы: coiling, flow diversion, стент-ассистированные техники
- Мета-анализ проводился с использованием random-effects модели в R
Оценка качества
Использовалась Newcastle-Ottawa Scale (NOS), показавшая умеренное методологическое качество включенных исследований.
Клиническое значение
Результаты имеют важное значение для стратификации риска и планирования нейрореанимационного ведения пациентов после эндоваскулярного лечения аневризм.
Значимые предикторы
- Гидроцефалия — наиболее сильный предиктор
- Тяжелое субарахноидальное кровоизлияние (Fisher grade 3-4)
- Клиническая тяжесть состояния (Hunt-Hess и WFNS grades)
Незначимые факторы
Следующие параметры не достигли статистической значимости (p > 0.05):
- Возраст и пол пациента
- Вовлечение средней мозговой артерии (MCA)
- Церебральный отек
Ограничения и перспективы
Исследование имеет ряд методологических ограничений:
- Обсервационный дизайн включенных исследований
- Гетерогенность определений судорожных исходов
- Малое количество включенных исследований
Выводы
Радиологическая тяжесть первичного кровоизлияния, особенно плотное субарахноидальное кровоизлияние и вторичные нарушения циркуляции ликвора, ассоциированы с повышенным риском постоперационных судорог.
Анатомическая локализация и демографические характеристики пациентов не показали значимых ассоциаций. Полученные данные могут способствовать улучшению стратификации риска, однако не поддерживают специфические стратегии антиэпилептической профилактики.
Необходимы проспективные исследования со стандартизированными определениями судорог и непрерывным ЭЭГ-мониторингом для получения более точных данных о факторах риска постпроцедурных судорог.