Ключевые результаты
В данном ретроспективном одноцентровом исследовании, проведенном на базе третичного специализированного центра, изучались прогностические факторы прогрессирования нефункционирующих макроаденом гипофиза (НФМА) после хирургического вмешательства. Основные выводы:
- Из 212 пациентов в 44,3% случаев (94 пациента) была достигнута радиологическая тотальная резекция (GTR)
- У 15,1% пациентов (32 случая) наблюдался рецидив после первоначальной тотальной резекции
- Среди пациентов с остаточной опухолью 64,4% (76 пациентов) демонстрировали стабильную картину
- У 35,6% (42 пациента) с остаточной опухолью отмечалось прогрессирование
- Определен пороговый объем предоперационной опухоли в 7,12 см³, превышение которого значительно повышает риск прогрессирования остаточной опухоли
Методология
Исследование включало 212 пациентов, прооперированных в период с 2007 по 2023 год. Все пациенты подверглись МРТ-контролируемой транссфеноидальной транссназальной хирургии по поводу гистологически подтвержденных нефункционирующих макроаденом гипофиза.
Оценивались следующие параметры:
- Предоперационные и постоперационные объемы опухоли
- Демографические данные
- Клинические параметры
- Результаты гистопатологического исследования
Конфигурация опухоли классифицировалась с использованием шкал Hardy и Knosp. Пациенты были разделены на подгруппы:
- Стабильные остаточные опухоли
- Прогрессирующие остаточные опухоли
- Рецидив после тотальной резекции
Для определения прогностических пороговых значений использовался статистический анализ, включая многофакторное тестирование и ROC-анализ.
Клиническое значение
Результаты данного исследования имеют важное клиническое значение для нейрохирургов и эндокринологов:
-
Объем опухоли как ключевой предиктор: Пациенты с прогрессирующими остаточными опухолями имели значительно больший предоперационный объем опухоли (медиана: 11,6 см³ против 5,81 см³, p < 0,001).
-
Пороговое значение для прогнозирования: ROC-анализ определил оптимальное пороговое значение в 7,12 см³ для различения стабильных и прогрессирующих остаточных опухолей (AUC = 0,748).
-
Послеоперационный уровень кортизола: У пациентов с прогрессирующими остаточными опухолями отмечался номинально более высокий уровень кортизола (14,10 мкг/дл против 10,83 мкг/дл; p = 0,022).
-
Отсутствие значимых различий по классификациям: Не выявлено значимых различий между стабильными и прогрессирующими группами по классификациям Hardy или Knosp.
Эти находки могут помочь в разработке индивидуализированных стратегий наблюдения и решении вопроса о необходимости адъювантной терапии.
Выводы
Исследование демонстрирует, что пред- и послеоперационные объемы опухоли являются практичными прогностическими маркерами прогрессирования нефункционирующих макроаденом гипофиза. Критическое пороговое значение объема в 7,12 см³ может служить ориентиром для прогнозирования стабильности остаточной опухоли.
Средний период наблюдения составил 39 месяцев, что обеспечивает достаточную временную перспективу для оценки динамики опухолевого процесса.
Авторы отмечают необходимость проспективных исследований для валидации полученных результатов и дальнейшего изучения влияния хирургических и опухолевых характеристик на долгосрочные исходы лечения нефункционирующих макроаденом гипофиза.