Ключевые результаты
Головокружение оказалось частым симптомом не только при ишемическом инсульте в бассейне заднего кровообращения (PCS, posterior circulation stroke), но и в бассейне переднего кровообращения (ACS, anterior circulation stroke). В исследовании головокружение выявлено у 45.9% пациентов с ACS и 60.6% пациентов с PCS.
При инсультах в бассейне переднего кровообращения головокружение независимо ассоциировалось с:
- Наличием церебральных микрокровоизлияний (скорректированное отношение шансов [aOR] = 3.19, 95% CI 1.09–9.32, p = 0.034)
- Большим количеством микрокровоизлияний (aOR = 2.38, 95% CI 1.10–5.15, p = 0.026)
При инсультах в бассейне заднего кровообращения головокружение было связано с:
- Поражением мозжечка или продолговатого мозга (aOR = 3.13, 95% CI 1.01–9.74, p = 0.048)
Методология
В проспективное исследование последовательно включались пациенты с острым ишемическим инсультом с июля 2021 по июль 2022 года. Всего было обследовано 169 пациентов, из которых 98 с ACS и 71 с PCS.
Критерии включения:
- Острый ишемический инсульт
- Клинически стабильное состояние
- Возможность участия в опросе
Исключались пациенты с тяжелым неврологическим дефицитом, препятствующим заполнению опросников.
Оценивались:
- Наличие впервые возникшего головокружения в течение 7 дней после начала инсульта
- Клинические показатели
- Депрессивные симптомы (опросник Бека, BDI)
- Тревожность (опросник State-Trait Anxiety Inventory)
- Нейровизуализационные находки
Для выявления факторов, независимо связанных с головокружением, применялся многофакторный логистический регрессионный анализ.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение, поскольку опровергают распространенное мнение о том, что головокружение в основном характерно для поражения структур задней черепной ямки. Головокружение при инсультах в бассейне переднего кровообращения встречается почти так же часто, как и при инсультах заднего кровообращения.
Отсутствие связи головокружения с симптомами тревоги и депрессии, при наличии ассоциации с церебральными микрокровоизлияниями, указывает на возможные структурные и сосудистые механизмы этого симптома, а не на психогенную природу.
Клиницистам следует учитывать:
- Необходимость более тщательной оценки жалоб на головокружение у пациентов с ACS
- Значимость выявления церебральных микрокровоизлияний для понимания патофизиологии головокружения
- Важность дифференциации сосудистых и психогенных причин головокружения у постинсультных пациентов
Выводы
Головокружение является распространенным симптомом как при инсультах в бассейне заднего, так и переднего кровообращения. Отсутствие связи с психоэмоциональными симптомами и наличие ассоциации с церебральными микрокровоизлияниями при инсультах переднего кровообращения указывает на вероятный структурный или сосудистый механизм головокружения.
При инсультах в бассейне заднего кровообращения головокружение преимущественно связано с локализацией очага поражения в мозжечке или продолговатом мозге, что соответствует классическим представлениям.
Необходимы дальнейшие исследования для уточнения патофизиологических механизмов головокружения при инсультах различной локализации и разработки оптимальных подходов к его лечению.