Ключевые результаты
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) у пациентов с цереброваскулярной болезнью мелких сосудов (ЦБМС) приводит к:
- Значительному увеличению церебрального кровотока в областях гиперинтенсивности белого вещества (MD = 1,31 мл/100 г/мин, 95% ДИ: 0,46–2,15, p = 0,002)
- Умеренному снижению диастолического артериального давления (MD = −4,65 мм рт.ст., 95% ДИ: −5,96 до −3,34, p < 0,00001)
- Отсутствию значимых улучшений когнитивных функций во всех исследуемых доменах
Методология
В метаанализ были включены 4 рандомизированных контролируемых исследования с участием 236 пациентов. Авторы провели систематический поиск в четырех основных базах данных за период с января 1990 года по октябрь 2025 года, отбирая исследования, изучающие применение силденафила и тадалафила у взрослых пациентов с ЦБМС.
Первичными исходами служили:
- Изменения мозгового кровотока в областях гиперинтенсивности белого вещества
- Средняя скорость кровотока в средней мозговой артерии
- Результаты стандартизированных тестов когнитивных функций
Данные были обработаны с использованием моделей случайных эффектов.
Клиническое значение
Цереброваскулярная болезнь мелких сосудов является основной причиной как ишемических церебральных событий, так и развития сосудистых когнитивных нарушений. Результаты данного метаанализа указывают на то, что ингибиторы ФДЭ-5 могут положительно влиять на церебральную гемодинамику у таких пациентов.
Несмотря на улучшение гемодинамических параметров, отсутствие значимого положительного влияния на когнитивные функции ограничивает клиническую применимость данной группы препаратов в лечении когнитивных нарушений при ЦБМС.
Важно отметить повышенный риск нежелательных явлений (ОР = 2,36, 95% ДИ: 1,53–3,65, p = 0,0001), хотя тяжелых побочных эффектов зарегистрировано не было. Это требует осторожности при назначении ингибиторов ФДЭ-5 и тщательного мониторинга состояния пациентов.
Выводы
Ингибиторы ФДЭ-5 значимо улучшают церебральную гемодинамику у пациентов с ЦБМС, сопровождая это умеренным снижением диастолического артериального давления. Однако имеющиеся данные не подтверждают значимого положительного влияния на когнитивные функции.
Лечение в целом хорошо переносится, хотя повышенный риск нежелательных явлений требует внимания. Необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения и большим количеством участников для определения потенциальной роли ингибиторов ФДЭ-5 в комплексной терапии пациентов с ЦБМС.