Ключевые результаты
Ретроспективное обсервационное исследование из одного центра оценивало эффективность прямой эндоваскулярной тромбэктомии (EVT) в сравнении с комбинированной терапией (внутривенный тромболизис + тромбэктомия) у пациентов с острой окклюзией крупных сосудов на фоне фибрилляции предсердий (ФП).
После проведения пропенсити-скор анализа (PSM) не было обнаружено значимых различий в показателе функциональной независимости через 90 дней (модифицированная шкала Рэнкина 0-2) между группами:
- Комбинированная терапия (IVT+EVT): 59,0%
- Прямая тромбэктомия (EVT): 50,0% (p=0,158)
При этом прямая тромбэктомия была ассоциирована с:
- Более коротким временем от поступления до реканализации (125,5 против 135,5 минут, p=0,015)
- Меньшим количеством проходов катетера для извлечения тромба (1 против 2, p=0,003)
Методология
Исследование включало 221 пациента с острой окклюзией крупных сосудов на фоне фибрилляции предсердий:
- 125 пациентов получили комбинированную терапию (тромболизис + тромбэктомия)
- 96 пациентов прошли только тромбэктомию
Для минимизации систематической ошибки был применен метод пропенсити-скор сопоставления (PSM) с соотношением 1:1 между группами.
Оценивались следующие исходы:
- Функциональная независимость (mRS 0-2) через 90 дней
- Количество попыток извлечения тромба
- Успешная реканализация
- Время от поступления до реканализации
- Частота симптоматических внутримозговых кровоизлияний
- Смертность в течение 90 дней
Дополнительно был проведен подгрупповой анализ с стратификацией по возрасту.
Клиническое значение
Важным открытием исследования стал обнаруженный эффект взаимодействия между возрастом и методом лечения (p для взаимодействия = 0,048). В подгруппе пациентов ≥85 лет:
- Прямая тромбэктомия показала значительно более высокий уровень функциональной независимости по сравнению с комбинированной терапией (50,0% против 12,5%, p=0,041)
Эти результаты имеют важное клиническое значение для выбора оптимальной стратегии лечения у пожилых пациентов с ФП и острой окклюзией крупных сосудов, где прямая тромбэктомия может быть предпочтительной тактикой.
Не было выявлено значимых различий между группами по частоте:
- Успешной реканализации
- Симптоматических внутримозговых кровоизлияний
- 90-дневной смертности
Выводы
В данном исследовании, отражающем реальную клиническую практику, прямая эндоваскулярная тромбэктомия продемонстрировала сопоставимую эффективность с комбинированной терапией (тромболизис + тромбэктомия) у пациентов с окклюзией крупных сосудов на фоне фибрилляции предсердий.
Однако у пациентов старшей возрастной группы (≥85 лет) прямая тромбэктомия значительно улучшала показатели функциональной независимости и снижала смертность.
Эти результаты могут помочь в оптимизации клинических протоколов лечения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно в старшей возрастной группе, где отказ от тромболизиса перед тромбэктомией может быть обоснованной стратегией.