Ключевые результаты
Впервые описан синдром вершины глазницы как осложнение эмболизации средней менингеальной артерии (MMA embolization). Представлены два клинических случая пациентов, у которых развились тяжелые нейроофтальмологические осложнения после процедуры эмболизации MMA для лечения хронических субдуральных гематом.
У первого пациента (75 лет) развилась острая диплопия, относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) и офтальмоплегия непосредственно после процедуры. У второго пациента (44 года) симптомы появились через год после эмболизации в виде прогрессирующей диплопии, птоза и снижения зрения.
Методология
Ретроспективный анализ случаев двух пациентов, получавших лечение методом MMA embolization по поводу хронических субдуральных гематом. Диагностика включала:
- Детальное нейроофтальмологическое обследование
- Магнитно-резонансную томографию для визуализации эмболического материала
- Оценку функции черепных нервов
- Анализ анатомических анастомозов между менингеальной и офтальмической циркуляцией
Клиническое значение
Патофизиология осложнения
Осложнения возникают вследствие непреднамеренной миграции эмболического материала через недооцененные менинго-офтальмические анастомозы. Анастомотические соединения между средней менингеальной артерией и офтальмической циркуляцией могут способствовать эмболической миграции.
Клинические проявления
- Острая или отсроченная диплопия
- Офтальмоплегия и птоз
- Оптическая нейропатия
- Множественные краниальные нейропатии
- RAPD (относительный афферентный зрачковый дефект)
Тактика лечения
Оба пациента получали кортикостероидную терапию:
- Внутривенные стероиды при остром развитии
- Пероральные стероиды при отсроченных проявлениях
- Отмечено улучшение глазодвигательных функций и частичное восстановление зрительных функций
Выводы
Эмболизация средней менингеальной артерии, несмотря на общую безопасность процедуры, может приводить к серьезным нейроофтальмологическим осложнениям. Синдром вершины глазницы представляет собой редкое, но потенциально тяжелое осложнение, требующее:
- Тщательного предоперационного планирования с учетом анатомических вариантов
- Раннего распознавания симптомов для своевременного назначения терапии
- Мультидисциплинарного подхода с участием нейрохирургов и офтальмологов
Данные случаи подчеркивают необходимость информирования пациентов о потенциальных офтальмологических осложнениях процедуры MMA embolization.