Ключевые результаты
В ретроспективном одноцентровом исследовании было установлено, что повышенное соотношение нейтрофилов к липопротеинам высокой плотности (NHR) ассоциировано с повышенным риском неблагоприятных функциональных исходов у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ) после успешной эндоваскулярной терапии (EVT). Исследователи обнаружили, что каждое увеличение NHR на 1 единицу было связано с примерно 34% повышением шансов на неблагоприятный исход через 90 дней (скорректированное отношение шансов ~1,34). Связь NHR с летальностью была менее выраженной, а ассоциация с симптоматическим внутричерепным кровоизлиянием (sICH) ослаблялась после поправки на клинические факторы.
Методология
Исследователи включили 367 пациентов с острым ишемическим инсультом, достигших успешной реперфузии (mTICI 2b–3) после эндоваскулярной терапии. NHR рассчитывался на основе исходных анализов крови. Первичной конечной точкой был неблагоприятный функциональный исход через 90 дней (модифицированная шкала Рэнкина 3–6). Вторичные исходы включали 90-дневную смертность и симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.
Для анализа связи между NHR и исходами использовались модели логистической регрессии, где NHR анализировался преимущественно как непрерывная переменная. Для изучения потенциальной нелинейности применялись ограниченные кубические сплайны. Эффективность модели оценивалась путем сравнения базовой клинической модели с и без NHR с использованием площади под кривой операционной характеристики приемника (AUC), тестов DeLong, метрик калибровки и внутренней валидации с использованием бутстрепа.
Клиническое значение
Несмотря на статистически значимую связь между повышенным NHR и неблагоприятными исходами, абсолютное улучшение дискриминационной способности модели было скромным. Это указывает на то, что NHR следует рассматривать как дополнительный маркер риска, а не как самостоятельный инструмент для прогнозирования или принятия клинических решений.
Важно отметить, что анализ сплайнов предполагал возможную нелинейность при более высоких уровнях NHR, хотя доверительные интервалы расширялись в этих диапазонах, что указывает на неопределенность из-за ограниченного количества данных.
Результаты исследования подчеркивают потенциальную роль системного воспаления и метаболизма липидов в развитии повреждений, связанных с реперфузией, что может объяснить, почему значительная часть пациентов испытывает плохие функциональные исходы, несмотря на успешную реперфузию после эндоваскулярной терапии.
Выводы
У пациентов с острым ишемическим инсультом, достигших успешной реперфузии после эндоваскулярной терапии, более высокий показатель NHR был связан с более плохими 90-дневными функциональными исходами, хотя с умеренными размерами эффекта и ограниченной дополнительной прогностической ценностью сверх установленных клинических маркеров.
Исследователи подчеркивают необходимость внешней валидации перед любым клиническим применением NHR как биомаркера. Тем не менее, эти результаты дополняют растущий объем данных о связи воспалительных и метаболических маркеров с исходами инсульта и могут способствовать более глубокому пониманию патофизиологических механизмов постреперфузионного повреждения.