Ключевые результаты
Представлен клинический случай 29-летней женщины с заболеванием, ассоциированным с антителами к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOGAD), которое проявилось в виде диффузного поражения белого вещества головного мозга, напоминающего лейкодистрофию. Такое проявление MOGAD ранее было описано только у детей, что делает данный случай уникальным для взрослых пациентов.
Методология
Клиническое наблюдение включало:
- Оценку неврологического статуса пациентки с новым правосторонним оптическим невритом на фоне длительного необъяснимого двустороннего снижения остроты зрения
- Нейровизуализацию (МРТ головного мозга и орбит), выявившую двусторонние сливные изменения белого вещества с преимущественно задним распространением, напоминающие лейкодистрофию, а также двустороннюю атрофию зрительных нервов
- Серологическое исследование с обнаружением высокого титра антител к MOG
- Позитронно-эмиссионную томографию, показавшую увеличение шейных лимфатических узлов
- Биопсию лимфоузлов, выявившую некротизирующие гранулемы без признаков туберкулеза
Клиническое значение
Данный случай имеет высокую клиническую значимость по нескольким причинам:
-
Расширяет фенотипический спектр MOGAD, демонстрируя, что лейкодистрофия-подобные изменения могут встречаться не только у детей, но и у взрослых пациентов
-
Показывает значительный клинико-радиологический ответ на терапию кортикостероидами, с восстановлением от юридической слепоты до самостоятельного функционирования
-
Наиболее примечательно улучшение зрения в хронически пораженном левом глазу спустя 5 лет после начала симптомов, что расширяет представления о терапевтических возможностях даже при отсроченном начале лечения
Выводы
Представленный случай демонстрирует, что:
-
При дифференциальной диагностике лейкодистрофий у взрослых пациентов следует рассматривать MOGAD как потенциальную причину изменений белого вещества
-
Серологическое тестирование на антитела к MOG целесообразно включать в диагностический алгоритм при необъяснимом снижении зрения в сочетании с диффузными изменениями белого вещества мозга
-
Даже при длительном анамнезе заболевания (в данном случае 5 лет) иммуносупрессивная терапия может обеспечить значительное функциональное улучшение
-
Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентов с MOGAD и атипичными радиологическими проявлениями