Ключевые результаты
Исследователи разработали двумерную модель для улучшения диагностической ценности шкалы Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) при расстройствах сознания (disorders of consciousness, DoC). Модель показала высокую точность (0.94), чувствительность (0.99) и специфичность (0.92) при дифференциальной диагностике различных состояний нарушенного сознания.
Пациенты с минимальным сознанием (MCS) и вышедшие из состояния минимального сознания продемонстрировали значительно более высокие показатели как по когнитивному, так и по моторному компонентам по сравнению с пациентами в вегетативном состоянии (VS) (p < 0.05).
Методология
Исследование проводилось в два этапа:
- Ретроспективный анализ данных 124 пациентов с расстройствами сознания
- Валидация результатов на пяти мультицентровых наборах данных (всего n = 420)
Для анализа применялись:
- Проективная неотрицательная матричная факторизация (Projective Non-negative Matrix Factorization) для разложения подшкал CRS-R на два компонента: Consciousness_x (осознанность) и Consciousness_y (уровень бодрствования/моторная функция)
- Логистическая регрессия для установления диагностических пороговых значений
- Оценка эффективности модели по показателям точности, чувствительности, специфичности и F1-меры
Клиническое значение
Разработанная четырехквадрантная модель позволяет идентифицировать четыре различных клинических профиля пациентов с расстройствами сознания:
- Квадрант I (высокая осознанность/высокая моторная функция) — пациенты, которым показана когнитивная реабилитация
- Квадрант II (низкая осознанность/высокая моторная функция) — пациенты, которым рекомендованы методы, повышающие уровень бодрствования
- Квадрант III (низкая осознанность/низкая моторная функция) — пациенты в вегетативном состоянии, требующие базовой поддержки
- Квадрант IV (высокая осознанность/низкая моторная функция) — пациенты с потребностью в сенсомоторной интеграции
Такой подход позволяет персонализировать терапевтические интервенции в зависимости от конкретного профиля пациента с расстройством сознания.
Выводы
Двумерное представление шкалы CRS-R сохраняет высокую диагностическую точность, одновременно улучшая классификацию расстройств сознания. Предложенная четырехквадрантная модель открывает новые возможности для разработки персонализированных реабилитационных стратегий, основанных на сильных и слабых сторонах пациентов в отношении когнитивных и моторных функций.
Исследование зарегистрировано в Китайском реестре клинических исследований (номер регистрации: ChiCTR2400085855, дата регистрации: 19 июня 2024 года).