Ключевые результаты
Исследователи оценивали влияние зрительно-моторной задачи при ходьбе на кортикоспинальную возбудимость и модуляцию мышечных синергий у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) и здоровых добровольцев. Основные результаты:
- Во время выполнения зрительно-моторной задачи амплитуда вызванных моторных потенциалов (MEP) увеличилась на 59,4% в группе пациентов с ДЦП и на 113,8% в контрольной группе
- У пациентов с ДЦП было зафиксировано статистически значимое увеличение количества мышечных синергий при выполнении зрительно-моторной задачи (p = 0,018)
Методология
В исследовании приняли участие 16 человек с ДЦП (анализ мышечных синергий был проведен у 14, а оценка кортикоспинальной возбудимости методом ТМС — у 11 участников) и 14 здоровых добровольцев из контрольной группы. Все участники выполняли два типа задач:
- Простая ходьба в комфортном темпе
- Зрительно-моторная задача при ходьбе (наступание на виртуальные мишени)
Для оценки кортикоспинальной возбудимости использовалась транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая проводилась примерно на 40% цикла ходьбы (поздняя фаза опоры), что соответствует минимальной активности передней большеберцовой мышцы. Вызванные моторные потенциалы (MEP) регистрировались в передней большеберцовой мышце.
Для анализа мышечных синергий использовалась поверхностная электромиография (ЭМГ) шести ключевых мышц нижних конечностей. Данные были получены в течение полных циклов ходьбы во время выполнения обеих задач.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для реабилитации пациентов с ДЦП:
- Кортикоспинальный тракт (CST) может рассматриваться как потенциальная мишень для улучшения контроля походки у пациентов с ДЦП
- Повышение кортикоспинальной возбудимости потенциально может улучшить произвольный контроль мышц нижних конечностей и паттерны их селективной активации во время ходьбы
- Включение зрительно-моторных задач в программы реабилитации может способствовать модуляции мышечных синергий и улучшению функции ходьбы
Нарушенные проекции кортикоспинального тракта у пациентов с ДЦП могут приводить к снижению специфичности и силы нисходящих команд, что объясняет уменьшение числа синергий и более низкую вариабельность, часто наблюдаемые у этой категории пациентов. Понимание механизмов модуляции мышечных синергий может привести к разработке более эффективных реабилитационных стратегий.
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют о том, что выполнение зрительно-моторной задачи при ходьбе способствует повышению кортикоспинальной возбудимости как у пациентов с ДЦП, так и у здоровых добровольцев. Кроме того, у пациентов с ДЦП наблюдалась модуляция количества и/или структуры мышечных синергий под влиянием зрительно-моторной задачи по сравнению с контрольной группой.
Авторы рекомендуют проведение лонгитюдных исследований для оценки влияния интеграции сложных задач в реабилитационные вмешательства, направленные на улучшение функции ходьбы у пациентов с ДЦП. Полученные данные открывают новые перспективы для разработки целенаправленных нейрореабилитационных подходов с использованием зрительно-моторных задач для пациентов с нарушениями функции ходьбы вследствие повреждения центральной нервной системы.