Ключевые результаты
Ретроспективное наблюдательное исследование, основанное на данных крупной швейцарской страховой компании, продемонстрировало невысокую приверженность пациентов к препаратам вторичной профилактики после ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА):
- Наибольшая доля высокой приверженности (MPR ≥ 0,80) наблюдалась для гиполипидемических препаратов — 63,2% пациентов
- Для антигипертензивных средств высокая приверженность составила 55,4%
- Для антиагрегантов — только 50,0% пациентов
Выявлен значительный гендерный разрыв: женщины на 37% реже придерживались терапии гиполипидемическими препаратами по сравнению с мужчинами.
Методология
В исследование были включены 9 911 пациентов с ишемическим инсультом или ТИА, госпитализированных в период с 2017 по 2021 год. Приверженность к медикаментозной терапии оценивалась в течение одного года после события с использованием коэффициента владения медикаментами (medication possession ratio, MPR). Высокая приверженность определялась как MPR ≥ 0,80.
Основными оцениваемыми исходами являлись:
- Смертность от всех причин
- Повторный инсульт
- Помещение в дом престарелых
- Серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE)
Клиническое значение
Исследование продемонстрировало значительное влияние приверженности к терапии на клинические исходы:
- Высокая приверженность к гиполипидемическим препаратам была связана со значительным снижением риска смерти от всех причин (HR 0,86, 95% ДИ 0,79-0,94)
- Прямые оральные антикоагулянты (HR 0,88, 95% ДИ 0,78-1,00) и антигипертензивные препараты (HR 0,93, 95% ДИ 0,85-1,01) продемонстрировали тенденцию к защитному эффекту
Полученные данные подчеркивают необходимость улучшения приверженности пациентов к вторичной профилактике после ишемических цереброваскулярных событий, так как недостаточная профилактика может привести к повышенной смертности.
Выводы
Значительная часть пациентов после ишемического инсульта или ТИА либо вообще не принимает рекомендованные препараты вторичной профилактики, либо имеет низкую приверженность к терапии. Необходимы дополнительные усилия для повышения осведомленности среди медицинских работников и улучшения комплаентности пациентов.
Исследование подтверждает важность регулярного контроля приверженности к терапии у пациентов после цереброваскулярных событий и разработки стратегий по её повышению, особенно среди женщин, у которых выявлена более низкая приверженность к гиполипидемической терапии.