Ключевые результаты
Новое исследование выявило значимую отрицательную корреляцию между высоким средним систолическим артериальным давлением (МСАД) при поступлении и благоприятными клиническими исходами у пациентов, которым проводилось эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) по поводу окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения в период более 24 часов после начала симптомов. Анализ с использованием метода пенализированной логистической регрессии Фирта, скорректированный с учетом факторов-конфаундеров, показал, что высокие значения МСАД при поступлении являются независимым предиктором неблагоприятного клинического исхода через 3 месяца (отношение шансов: 0,012; 95% доверительный интервал: 0,000–0,204). При этом не было выявлено значимой связи между высоким систолическим давлением и симптоматическим внутримозговым кровоизлиянием (сВМК) или смертностью.
Методология
В исследование были последовательно включены 57 пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения, которым проводилось эндоваскулярное лечение более чем через 24 часа после появления симптомов. Набор проводился в течение 3-летнего периода в третичном центре по лечению инсульта. Средний возраст участников составил 56 ± 12 лет, средний балл по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) — 11 ± 5. МСАД измерялось при поступлении с помощью автоматического манжетного тонометра.
Основным критерием эффективности был хороший функциональный исход через 3 месяца, определяемый как оценка 0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Критериями безопасности служили симптоматическое внутримозговое кровоизлияние и смертность через 3 месяца.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение, поскольку расширяют наши представления о значимости артериального давления при эндоваскулярном лечении инсульта в отсроченном периоде. В то время как предыдущие исследования уже показали связь между высоким систолическим давлением при поступлении и неблагоприятными исходами у пациентов с ишемическим инсультом после ЭВЛ, это первое исследование, которое оценило влияние МСАД при поступлении на пациентов, получающих ЭВЛ по поводу окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения за пределами традиционного 24-часового терапевтического окна.
Полученные данные могут повлиять на тактику ведения пациентов и подчеркивают необходимость тщательного контроля артериального давления у пациентов, которым планируется эндоваскулярное вмешательство в отсроченном периоде. Это особенно важно в контексте расширения временного окна для ЭВЛ на основании данных визуализации, что стало возможным благодаря исследованиям DAWN и DEFUSE-3.
Выводы
Исследование демонстрирует, что повышенное среднее систолическое артериальное давление при поступлении является независимым предиктором неблагоприятного клинического исхода через 3 месяца у пациентов, получающих эндоваскулярное лечение по поводу окклюзии крупных сосудов переднего кровообращения более чем через 24 часа после начала симптомов. Эти результаты подчеркивают важность оптимального контроля артериального давления у пациентов, которым планируется отсроченное эндоваскулярное вмешательство.
Необходимы дальнейшие проспективные исследования для определения оптимальных целевых значений артериального давления и стратегий его коррекции у этой категории пациентов, а также для изучения потенциальных механизмов, лежащих в основе наблюдаемой зависимости между повышенным МСАД и неблагоприятными исходами после отсроченного ЭВЛ.