Ключевые результаты
Проведение малоинвазивной пункции и дренирования (MIPD) при спонтанных внутримозговых кровоизлияниях (сВМК) в интервале 12-24 часа после появления симптомов ассоциировано с более низкими показателями долгосрочной смертности по сравнению с более ранними временными окнами (0-6 и 6-12 часов).
У пациентов, получивших лечение в период 12-24 часа, показатель годичной смертности составил 30,34% по сравнению с 48,48% и 50,56% у пациентов, пролеченных в периоды 0-6 и 6-12 часов соответственно (p = 0,02).
Методология
В ретроспективное исследование были включены 214 пациентов с гематомами объемом ≥20 мл, которым была выполнена малоинвазивная пункция и дренирование в течение 24 часов от начала симптомов. Пациенты были распределены по трем временным интервалам:
- 0-6 часов
- 6-12 часов
- 12-24 часа
Первичной конечной точкой была определена годичная (долгосрочная) смертность. Вторичные конечные точки включали:
- Частоту повторных кровоизлияний
- Оценку по шкале комы Глазго (GCS) при выписке
- Оценку по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 3 и 6 месяцев
Для анализа использовалась мультивариантная логистическая регрессия и анализ с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW).
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для определения оптимального временного окна для выполнения MIPD при спонтанных внутримозговых кровоизлияниях. Согласно анализу с использованием IPTW, проведение MIPD в интервале 12-24 часа было связано с:
- Снижением краткосрочной смертности: ОШ 0,519; 95% ДИ (0,290-0,929), p = 0,03
- Снижением долгосрочной смертности: ОШ 0,530; 95% ДИ (0,300-0,937), p = 0,03
Эти данные противоречат общепринятому мнению о том, что более раннее хирургическое вмешательство всегда дает лучшие результаты, и предполагают, что в случае MIPD при сВМК может существовать оптимальное терапевтическое окно.
Выводы
Исследование демонстрирует, что время до проведения малоинвазивной пункции и дренирования является важным фактором, влияющим на исход лечения пациентов с спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями.
Неожиданным результатом стало то, что более позднее вмешательство (12-24 часа) ассоциировалось с лучшими показателями выживаемости по сравнению с более ранними вмешательствами. Это может быть обусловлено стабилизацией гематомы и снижением риска повторного кровотечения после начальной фазы кровоизлияния.
Данные результаты подчеркивают необходимость дальнейших проспективных исследований для подтверждения оптимального временного окна для MIPD и разработки индивидуализированных протоколов лечения сВМК.