Ключевые результаты
В когортном ретроспективном исследовании, проведенном в специализированном центре, были оценены отдаленные результаты и факторы функционального восстановления у пациентов с ишемией спинного мозга (ИСМ) после хирургического лечения торакоабдоминальных аневризм аорты (ТАAA). Из 3216 выполненных с 2015 по 2023 год операций ИСМ развилась у 218 пациентов (7,7%).
Функциональное восстановление, определяемое как достижение оценки по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) ≤3, улучшалось с 35,3% через 3 месяца до 63,1% через 24 месяца (p-trend <0,001). Процесс восстановления продолжался до 2 лет после операции.
Методология
В исследование были включены пациенты с документированной ИСМ после операций по поводу ТАAA, выполненных в одном третичном центре. Средний возраст участников составил 69,2 года, причем 58,3% были старше 70 лет.
Основным исходом было время до благоприятного восстановления, которое оценивалось по шкале mRS. Для выявления независимых предикторов использовались многофакторные регрессионные модели Кокса пропорциональных рисков и логистическая регрессия. Траектории восстановления, смертность и использование ресурсов здравоохранения оценивались в течение 24 месяцев.
Клиническое значение
Исследование выявило несколько независимых предикторов благоприятного функционального восстановления:
- Неполная ИСМ [скорректированный коэффициент риска (aHR) 3,85, 95% ДИ 2,45–6,05]
- Эндоваскулярное вмешательство (aHR 1,52, 95% ДИ 1,08–2,14)
- Дренирование спинномозговой жидкости (aHR 2,44, 95% ДИ 1,61–3,70)
Неблагоприятными прогностическими факторами являлись:
- Пожилой возраст
- Хроническая болезнь почек
- Аневризма типа II по Crawford
- Продолжительность спинальной ишемии более 45 минут (все p < 0,05)
На основе этих переменных была разработана клиническая номограмма с приемлемой дискриминационной способностью (C-индекс = 0,78).
Пациенты с благоприятным функциональным восстановлением имели значительно лучшую 5-летнюю выживаемость (68% против 18%, лог-ранк тест, p < 0,001) и меньшую потребность в медицинской помощи.
Выводы
Функциональное восстановление после ИСМ при операциях ТАAA представляет собой длительный процесс, продолжающийся до 24 месяцев. Тяжесть первоначального повреждения является наиболее важным прогностическим фактором, однако управляемые вмешательства (эндоваскулярное лечение и дренирование спинномозговой жидкости) значительно улучшают шансы на восстановление.
Достижение благоприятного функционального исхода тесно связано с преимуществом в выживаемости, что подчеркивает критическую значимость профилактических мер, высокого хирургического мастерства и долгосрочной реабилитации для этой группы пациентов.