Ключевые результаты
Исследование продемонстрировало, что трехмерный кинематический анализ движений может служить объективным методом оценки эффективности глубокой стимуляции внутреннего сегмента бледного шара (GPi-DBS) у пациентов с дистонией. Наиболее значимым параметром для всей группы пациентов оказалась угловая скорость барицентра, которая существенно снижалась после лечения (p<0.001). У пациентов с цервикальной дистонией дополнительно наблюдалось значимое уменьшение длины смещения, скорости и амплитуды спектральной плотности мощности в диапазонах дельта и тета волн.
Методология
В ретроспективное продольное исследование были включены 14 пациентов с дистонией до и после проведения GPi-DBS:
- 7 пациентов с генерализованной дистонией (3 женщины; средний возраст 34,1±16,5 лет; средний балл по шкале Burke-Fahn-Marsden (BFM) 32,9±14,1)
- 7 пациентов с цервикальной дистонией (4 женщины; средний возраст 46,2±9,8 лет; средний балл по BFM 10,4±4,4)
Исследователи использовали минималистичную систему захвата движения для трехмерного кинематического анализа. Оценивались следующие параметры:
- Длина смещения барицентра
- Объем
- Скорость
- Угловая скорость
- Спектральная плотность мощности (PSD) в низкочастотных диапазонах (дельта и тета)
Тяжесть дистонии определялась с помощью шкалы Burke-Fahn-Marsden (BFM).
Клиническое значение
GPi-DBS значительно уменьшила тяжесть дистонии в общей когорте — средний балл по шкале BFM снизился с 21,6±15,4 предоперационно до 14,1±13,1 постоперационно (p=0,011). При анализе подгрупп статистически значимое улучшение наблюдалось в группе цервикальной дистонии (p=0,015), в то время как в группе генерализованной дистонии была отмечена несущественная тенденция к улучшению (p=0,076).
Мультивариантный регрессионный анализ показал, что улучшения кинематических параметров (длина смещения барицентра, скорость, угловая скорость и PSD в диапазонах дельта и тета) достоверно коррелировали с клиническими улучшениями (все p<0,05). Это подтверждает ценность кинематического анализа как объективного инструмента оценки эффективности нейростимуляции.
Выводы
3D кинематический анализ предоставляет объективные биомаркеры эффективности GPi-DBS при дистонии. Несмотря на различия в паттернах ответа между генерализованной и цервикальной формами заболевания, кинематические характеристики остаются информативными для разных фенотипов, что подтверждает возможность их использования для индивидуализированной оценки результатов лечения.
Данное исследование открывает перспективы для более точной настройки параметров нейростимуляции и объективного мониторинга состояния пациентов с дистонией, получающих лечение методом GPi-DBS.