Ключевые результаты
Проект TANNE оценил эффективность телемедицинских видеоконсультаций для нейропаллиативных пациентов, получающих специализированную амбулаторную паллиативную помощь (САПП) в Германии. Исследование показало снижение симптоматической нагрузки на 2,6 (±4,15) балла после телеконсультаций по сравнению с 1,3 (±8,36) балла в контрольной группе, хотя результаты не достигли статистической значимости на уровне 5%. Наиболее выраженное улучшение наблюдалось по подшкале «Психологические и практические проблемы». Также отмечен высокий уровень удовлетворенности как среди пациентов, так и среди медицинских работников, участвовавших в исследовании.
Методология
Исследование было проведено как проспективное, частично кластерно-рандомизированное двухгрупповое интервенционное исследование с дизайном отсроченного старта в период с мая 2021 по июнь 2023 года. В проекте участвовали 32 команды САПП и хосписы, которые набрали 114 пациентов с нейрологическими заболеваниями в паллиативной фазе. Было зарегистрировано 77 событий (случаев возникновения неврологических проблем).
Интервенционная группа получала видеоконсультации при возникновении неврологических проблем, в то время как контрольная группа продолжала получать стандартное лечение. Первичной конечной точкой было изменение симптоматической нагрузки, измеряемой с помощью интегрированной паллиативной шкалы исходов (iPOS – Integrated Palliative Outcome Scale). Вторичными конечными точками выступали общее самочувствие пациентов и удовлетворенность пациентов и специалистов оказанной помощью.
Клиническое значение
Проект TANNE предлагает инновационное решение для существующей проблемы в системе здравоохранения Германии, где нет стандартизированной помощи для нейропаллиативных пациентов амбулаторного профиля. Пациенты с неврологическими заболеваниями, нуждающиеся в паллиативной помощи, часто получают ее от команд САПП или в хосписах без регулярного доступа к неврологической экспертизе.
Телемедицинские консультации представляют собой экономически эффективный способ связи между нейропаллиативными экспертами (Центр нейропаллиативной телемедицины) и существующими структурами паллиативной помощи. Такой подход позволяет проводить совместную оценку симптомов и целенаправленную терапию, обеспечивая пациентам с неврологическими заболеваниями или неврологическими симптомами в паллиативной фазе профессиональную нейропаллиативную помощь на дому или в хосписах с эффективным использованием ресурсов.
Выводы
Несмотря на то, что статистически значимых результатов по первичной конечной точке достичь не удалось (из-за недостаточного количества случаев, отказов команд от участия и дополнительных выбываний), исследование продемонстрировало потенциал телемедицинских консультаций для улучшения нейропаллиативной помощи.
Проект TANNE представил форму взаимодействия между нейропаллиативной экспертизой и специализированной паллиативной помощью, которая ранее не существовала в таком формате и объеме. Полученные результаты создают надежную основу для дальнейших исследований по поддержке процессов принятия решений внутри команд САПП и хосписов в неврологических случаях через целевые телеконсультационные услуги.