Ключевые результаты
Описан редкий случай внутриглазного кровоизлияния как осложнения тромболитической терапии tissue plasminogen activator (tPA) у пациентки с острым ишемическим инсультом. Данное осложнение развилось несмотря на соблюдение всех стандартных протоколов безопасности и нормальные показатели коагулограммы.
Клиническое наблюдение
Характеристики пациентки:
- Возраст: 86 лет
- Анамнез: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, перенесенный левополушарный ишемический инсульт, гипотиреоз
- Постоянная терапия: аспирин 100 мг/сут
Клиническая картина при поступлении:
- Время от начала симптомов: 3 часа
- АД: 188/100 мм рт.ст.
- Неврологический статус: тотальная афазия, правосторонняя гомонимная гемианопсия, центральный правосторонний парез лицевого нерва
- NIHSS: 7 баллов
Диагностические данные:
- КТ головного мозга и КТ-ангиография: отсутствие признаков острой ишемии, кровоизлияния или окклюзии крупных сосудов
- Количество тромбоцитов и INR в пределах нормы
Методология лечения
После коррекции артериального давления болюсом лабеталола 10 мг пациентке был введен внутривенно tPA в стандартной дозировке для массы тела 70 кг через 3 часа 30 минут от начала симптомов. Лечение проводилось согласно действующим протоколам тромболитической терапии острого ишемического инсульта.
Клиническое значение
Данный случай демонстрирует важность мониторинга редких геморрагических осложнений тромболизиса, включающих внутриглазные кровоизлияния. Несмотря на низкую частоту развития, такие осложнения могут иметь серьезные последствия для зрительных функций пациента.
Практические аспекты:
- Необходимость офтальмологического обследования при подозрении на кровоизлияние
- Важность информирования пациентов о возможных редких осложнениях
- Рассмотрение альтернативных методов реперфузии у пациентов высокого риска
Выводы
Внутриглазное кровоизлияние представляет собой редкое, но потенциально серьезное осложнение тромболитической терапии. Случай подчеркивает необходимость комплексного подхода к мониторингу пациентов после введения tPA и важность междисциплинарного взаимодействия в ведении таких больных.