Ключевые результаты
Исследование продемонстрировало, что применение пробы Вальсальвы значительно повышает диагностическую ценность контрастного транскраниального допплера (к-ТКД) и контрастной трансторакальной эхокардиографии (к-ТТЭ) при диагностике открытого овального окна (ООО). Интегрированный диагностический подход, комбинирующий оба метода, позволяет достичь 100% чувствительности и отрицательной прогностической ценности, что может значительно снизить необходимость в проведении инвазивной чреспищеводной эхокардиографии (к-ЧПЭ).
Методология
В ретроспективное исследование были включены 146 пациентов с подозрением на открытое овальное окно. Всем участникам проводились к-ТКД и к-ТТЭ как в состоянии покоя, так и при выполнении пробы Вальсальвы. Из общего числа 40 пациентам была дополнительно выполнена контрастная чреспищеводная эхокардиография (к-ЧПЭ), которая использовалась в качестве референсного стандарта.
Анализировались частота выявления шунтов, их градация и согласованность между диагностическими модальностями. На основе данных к-ТКД и к-ТТЭ была разработана логистическая регрессионная модель, эффективность которой оценивалась с помощью ROC-кривых и анализа кривых принятия решений (DCA).
Клиническое значение
Исследование выявило, что при проведении диагностики в покое к-ТКД обнаруживает больше шунтов высокой степени по сравнению с к-ТТЭ (P = 0,030), что подтверждает его эффективность в качестве первичного скринингового инструмента. Межмодальное согласие значительно улучшалось при проведении пробы Вальсальвы (взвешенный коэффициент Каппа = 0,782).
Проба Вальсальвы существенно увеличивала частоту выявления право-левого шунта:
- к-ТКД: с 41,4% до 76,7%
- к-ТТЭ: с 45,2% до 80,1%
Также отмечено значительное увеличение доли шунтов 3 степени (P < 0,0001).
Комбинированная модель достигла площади под ROC-кривой 0,97, демонстрируя превосходную клиническую пользу по результатам анализа кривых принятия решений в широком диапазоне пороговых значений.
Выводы
Проба Вальсальвы значительно повышает диагностическую ценность как к-ТКД, так и к-ТТЭ при выявлении открытого овального окна. Хотя к-ТКД может служить эффективным инструментом первой линии скрининга, интегрированный подход, объединяющий обе методики, обеспечивает более высокую диагностическую точность и клиническую ценность.
Разработанная интегрированная модель демонстрирует значительный потенциал для клинического применения в качестве неинвазивной и эффективной стратегии, позволяющей сократить количество необоснованных инвазивных чреспищеводных эхокардиографических исследований.