Ключевые результаты
Исследование, проведенное на основе данных тайваньского регистра TREAT-AIS (Taiwan Registry of Endovascular Thrombectomy for AIS), выявило значимую взаимосвязь между способом поступления пациентов в специализированный инсультный центр и исходами эндоваскулярной тромбэктомии (EVT):
- Из 1830 включенных пациентов 79% поступили в специализированный инсультный центр напрямую, а 21% были переведены из других медицинских учреждений
- Обнаружено значимое взаимодействие между временем от начала симптомов до пункции (OTP) и путем поступления пациента на исход лечения (pinteraction = 0,017)
- При OTP < 6 часов прямое поступление ассоциировалось с лучшими функциональными исходами (скорректированное отношение шансов [aOR] для достижения mRS 0-2 при переводе: 0,55)
- При OTP ≥ 6 часов перевод из другого стационара, напротив, ассоциировался с повышенными шансами на благоприятный исход (aOR: 1,95)
Методология
Исследователи проанализировали данные пациентов, включенных в тайваньский регистр эндоваскулярной тромбэктомии при остром ишемическом инсульте (TREAT-AIS):
- В исследование вошли пациенты в возрасте ≥20 лет, перенесшие EVT в течение 24 часов от начала острого ишемического инсульта
- Период исследования: январь 2019 — декабрь 2022 года
- Участники были разделены на две группы: прямое поступление и перевод из другого стационара
- Первичной конечной точкой была функциональная независимость через 3 месяца, определяемая как модифицированная шкала Рэнкина (mRS) 0-2
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для организации помощи пациентам с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных сосудов:
-
При возможности выполнения тромбэктомии в течение первых 6 часов от начала симптомов следует отдавать предпочтение прямой транспортировке пациента в специализированный инсультный центр (CSC)
-
Пациенты с более поздним временным окном (≥6 часов) могут получить существенную пользу от EVT даже при необходимости межгоспитального перевода
-
Необходима оптимизация логистических цепочек и протоколов маршрутизации с учетом выявленных временных интервалов для максимизации пользы от эндоваскулярного лечения
Выводы
Данное исследование демонстрирует, что влияние способа поступления пациентов в специализированный инсультный центр на исходы эндоваскулярной тромбэктомии зависит от временного окна:
- Прямое поступление в CSC ассоциировано с лучшими результатами при выполнении тромбэктомии в течение первых 6 часов от начала инсульта
- Пациенты, поступающие путем межгоспитального перевода, могут получить значительную пользу от EVT даже в более поздние сроки
Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований для выявления предикторов благоприятных исходов после EVT в 24-часовом временном окне, что позволит оптимизировать маршрутизацию пациентов и обеспечить своевременное лечение.