Ключевые результаты
Многоцентровое ретроспективное исследование выявило нелинейную связь между коэффициентом стресс-индуцированной гипергликемии (SHR) и функциональными исходами у пациентов с ишемическим инсультом, получивших внутривенный тромболизис. Исследователи обнаружили пороговое значение SHR = 1,09, при котором характер связи существенно меняется:
- При SHR < 1,09: каждое увеличение SHR на 0,1 единицы ассоциировано с повышением шансов неблагоприятного исхода на 33% (ОШ = 1,33, 95% ДИ: 1,16–1,57, p < 0,001)
- При SHR > 1,09: связь становится статистически незначимой (ОШ = 0,91, 95% ДИ: 0,79–1,06, p = 0,201)
Методология
В исследование ретроспективно включены пациенты с ишемическим инсультом, получившие внутривенный тромболизис в 36 медицинских центрах. Коэффициент стресс-индуцированной гипергликемии (SHR) рассчитывался как отношение актуальной гликемии к гликированному гемоглобину.
Благоприятный функциональный исход определялся как оценка по модифицированной шкале Рэнкина 0-2 балла через 90 дней после начала инсульта. Для оценки взаимосвязи между SHR и исходами использовались:
- Многофакторные логистические регрессионные модели с поправкой на демографические, клинические и лабораторные параметры
- Кусочно-линейная регрессия с рекурсивным алгоритмом для выявления пороговых эффектов
- Стратифицированный анализ по основным демографическим и клиническим факторам
Дополнительно проведены анализы чувствительности в подгруппах пациентов:
- Без сахарного диабета
- С ИМТ < 25 кг/м²
- С HbA1c < 6,5%
Клиническое значение
Выявленный пороговый эффект SHR имеет потенциально важное значение для клинической практики:
-
Стратификация риска: SHR может служить биомаркером для выявления пациентов с повышенным риском неблагоприятного исхода после тромболизиса
-
Терапевтические мишени: Полученные данные позволяют предположить, что контроль гликемии особенно важен при SHR < 1,09, где связь с неблагоприятными исходами наиболее выражена
-
Клиническая оценка: SHR представляется более информативным показателем, чем изолированная оценка гликемии, поскольку учитывает хронический гликемический статус пациента
Наличие порогового значения может использоваться в протоколах ведения пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих тромболитическую терапию.
Выводы
Исследование демонстрирует, что коэффициент стресс-индуцированной гипергликемии (SHR) имеет нелинейную связь с функциональными исходами у пациентов с ишемическим инсультом после тромболизиса, с четким пороговым эффектом при значении SHR = 1,09.
Эти данные подчеркивают потенциальную ценность SHR как прогностического индикатора для стратификации риска у данной категории пациентов. Однако авторы отмечают, что для внедрения в клиническую практику необходима дальнейшая валидация результатов в проспективных исследованиях.
Включение расчета SHR в рутинную оценку пациентов с острым ишемическим инсультом, получающих тромболитическую терапию, может способствовать более персонализированному подходу к лечению и улучшению исходов в этой популяции пациентов.