Ключевые результаты
Исследователи выявили, что госпитальная пневмония (HAP) развивается у 46,2% пациентов, проходящих стационарную реабилитацию после тяжелого приобретенного повреждения головного мозга (sABI). Наличие пневмонии достоверно ассоциировано с:
- Худшими показателями функционального восстановления по шкале Functional Independence Measure (FIM) (p=0,003)
- Более низкими баллами по шкале Levels of Cognitive Functioning (LCF) (p=0,009)
- Трехкратным увеличением риска смертности во время стационарной реабилитации (OR 3,088; p=0,020)
Методология
В ретроспективное когортное исследование были включены 169 пациентов с тяжелым приобретенным повреждением головного мозга, последовательно поступивших в отделение нейрореабилитации для прохождения 6-месячной программы в период с 1 декабря 2019 года по 31 декабря 2022 года. У пациентов оценивались:
- Демографические данные и этиология повреждения мозга (травматическая vs нетравматическая)
- Длительность госпитализации и сопутствующие заболевания
- Неврологический дефицит и наличие инвазивных устройств (трахеостома, назогастральный зонд, чрескожная эндоскопическая гастростомия)
- Функциональное состояние при поступлении и выписке по шкалам FIM, LCF и Glasgow Outcome Scale-extended (GOS-E)
Клиническое значение
Мультивариантный логистический регрессионный анализ выявил значимые факторы риска развития госпитальной пневмонии:
- Мужской пол (OR 0,313, p=0,003)
- Тяжесть повреждения мозга (OR 0,825, p=0,011)
- Наличие назогастрального зонда или чрескожной эндоскопической гастростомии вследствие тяжелой дисфагии (OR 14,336, p=0,024)
Исследование показывает необходимость внедрения превентивных стратегий и комплекса мер для снижения частоты HAP, включая:
- Улучшенную гигиену полости рта
- Раннюю мобилизацию пациентов
- Соответствующее лечение дисфагии
Данные меры могут не только улучшить функциональные исходы, но и снизить смертность у пациентов, проходящих реабилитацию после тяжелого приобретенного повреждения головного мозга.
Выводы
Результаты исследования подчеркивают критическую роль госпитальной пневмонии как предиктора неблагоприятных исходов реабилитации пациентов с тяжелым приобретенным повреждением головного мозга. Тяжесть повреждения мозга, мужской пол и наличие зондов для энтерального питания могут служить ранними индикаторами риска развития HAP.
Раннее выявление пациентов из группы риска и активное внедрение профилактических мероприятий должны стать неотъемлемой частью реабилитационного процесса для улучшения функциональных исходов и снижения смертности у данной категории пациентов.