Ключевые результаты
Исследователи изучили влияние статуса коллатерального кровообращения на функциональные исходы у пациентов с кардиоэмболическим инсультом после успешной эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ). Анализ 354 пациентов показал, что хорошее коллатеральное кровообращение (оценка ASITN/SIR 2-4) наблюдалось у 59,6% пациентов и было независимо связано с:
- Функциональной независимостью через 3 месяца (скорректированное отношение шансов [aOR] 2,07; 95% ДИ 1,13-3,83; p = 0,020)
- Отличным исходом (оценка mRS 0-1) через 3 месяца (aOR 1,89; 95% ДИ 1,03-3,50; p = 0,042)
- Снижением внутрибольничной летальности (aOR 0,24; 95% ДИ 0,08-0,63; p = 0,006)
- Снижением 3-месячной летальности (aOR 0,39; 95% ДИ 0,18-0,78; p = 0,009)
- Уменьшением частоты паренхиматозных гематом в течение 72 часов (aOR 0,51; 95% ДИ 0,27-0,93; p = 0,029)
Методология
Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов с кардиоэмболическим инсультом, достигших успешной реканализации (оценка mTICI ≥2b) после эндоваскулярной тромбэктомии. Коллатеральное кровообращение оценивалось с использованием шкалы ASITN/SIR по данным цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА).
Пациенты были разделены на две группы:
- С хорошими коллатералями (ASITN/SIR 2-4) — 211 пациентов (59,6%)
- С плохими коллатералями (ASITN/SIR 0-1) — 143 пациента (40,4%)
Первичной конечной точкой была функциональная независимость (оценка по модифицированной шкале Рэнкина [mRS] 0-2) через 3 месяца. Для выявления независимых ассоциаций были проведены многофакторный логистический регрессионный анализ и анализ подгрупп.
Клиническое значение
Данное исследование демонстрирует критическую роль коллатерального кровообращения в прогнозировании исходов у пациентов с кардиоэмболическим инсультом после успешной эндоваскулярной тромбэктомии. Функциональная независимость через 3 месяца была достигнута у 61,6% пациентов с хорошими коллатералями по сравнению с 37,1% в группе с плохими коллатералями.
Особенно важно, что ассоциация между статусом коллатерального кровообращения и функциональной независимостью модифицировалась исходной оценкой по шкале ASPECTS (P для взаимодействия = 0,007). Это указывает на то, что оценка коллатерального кровообращения может быть особенно важной для прогностической стратификации пациентов с более низкими исходными показателями ASPECTS.
Кроме того, выявлена независимая связь между хорошим коллатеральным кровообращением и снижением риска развития паренхиматозных гематом в течение 72 часов после вмешательства, что указывает на потенциальную защитную роль коллатералей в отношении геморрагической трансформации.
Выводы
Результаты исследования показывают, что у пациентов с кардиоэмболическим инсультом, достигших успешной реканализации, хороший статус коллатерального кровообращения независимо ассоциирован с улучшением функциональной независимости и отличным исходом, снижением частоты паренхиматозных гематом в течение 72 часов, а также снижением внутрибольничной и 3-месячной летальности.
Оценка коллатерального кровообращения может улучшить прогностическую стратификацию пациентов, особенно с более низкими исходными показателями ASPECTS. Это может помочь в принятии клинических решений и информировании пациентов и их семей о вероятных исходах после эндоваскулярного вмешательства при кардиоэмболическом инсульте.