Ключевые результаты
Исследователи проанализировали взаимосвязь между систолическим артериальным давлением (САД) и его вариабельностью после эндоваскулярного лечения (ЭВЛ) у 110 пациентов с инсультом, вызванным окклюзией крупных церебральных артерий на фоне интракраниального атеросклероза (ИВАС-ОЗКА). Основные находки:
- Более высокие почасовые уровни САД и большие колебания САД ассоциировались с меньшей вероятностью раннего благоприятного прогноза (NIHSS ≤ 7)
- Повышенные уровни САД и высокая вариабельность были независимо связаны с повышенным риском раннего неврологического ухудшения (ΔNIHSS ≥ +2)
- Не выявлено корреляции между показателями артериального давления и геморрагической трансформацией
- Локализация инсульта модифицировала влияние вариабельности АД на исходы
Методология
Проспективное исследование включило 110 пациентов с ИВАС-ОЗКА, проходивших лечение с января 2020 по декабрь 2024 года. После успешной реканализации регистрировались почасовые значения САД в течение 24 часов после ЭВЛ.
Для оценки вариабельности АД использовались следующие метрики:
- Стандартное отклонение (SD)
- Коэффициент вариации (CV)
- Средняя реальная вариабельность (ARV)
- Частота значительных флуктуаций (|ΔСАД| ≥ 10 мм рт.ст.)
Исходы оценивались по следующим критериям:
- Ранний благоприятный прогноз: NIHSS ≤ 7
- Раннее неврологическое ухудшение: ΔNIHSS ≥ +2
- Геморрагическая трансформация (ГТ)
Для статистического анализа применялись обобщенные оценочные уравнения и логистическая регрессия.
Клиническое значение
Данное исследование имеет важное значение для оптимизации ведения пациентов с атеросклеротической окклюзией крупных церебральных артерий после эндоваскулярного лечения:
-
Результаты подтверждают необходимость строгого контроля артериального давления после успешной реканализации у пациентов с ИВАС-ОЗКА
-
Выявлено, что не только абсолютные значения САД, но и показатели его вариабельности влияют на ранние исходы:
- Более низкие средние значения САД ассоциировались с лучшими исходами (p = 0.004)
- Низкое максимальное САД связано с благоприятным прогнозом (p = 0.001)
- Меньшая вариабельность САД (SD, CV, ARV) коррелировала с лучшими неврологическими исходами
-
Особое внимание следует уделять поддержанию стабильного АД, так как частые колебания САД (≥10 мм рт.ст.) независимо коррелировали с неврологическим ухудшением (p = 0.045)
-
Влияние вариабельности АД на исходы модифицировалось локализацией инсульта, что указывает на необходимость персонализированного подхода к контролю АД
Выводы
Исследование убедительно демонстрирует, что как повышенные уровни САД, так и высокая вариабельность АД в 24-часовой период после успешной эндоваскулярной реканализации негативно влияют на раннее восстановление и повышают риск неврологического ухудшения у пациентов с ИВАС-ОЗКА.
Результаты поддерживают стратегию поддержания относительно низкого и стабильного уровня артериального давления в постпроцедурном периоде у данной категории пациентов. Необходимо разработать конкретные целевые диапазоны АД для оптимизации ведения пациентов с ИВАС-ОЗКА после эндоваскулярного лечения, с учетом локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.
Дальнейшие исследования должны быть направлены на определение оптимальных диапазонов АД и стратегий его контроля для различных подгрупп пациентов с учетом специфических характеристик атеросклеротического поражения и локализации инсульта.