Ключевые результаты
Анализ данных исследования ENCHANTED2/MT показал, что у пациентов с острым ишемическим инсультом, подвергшихся механической тромбэктомии (МТ):
- Не выявлено значимых различий в общем распределении баллов по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) на 90-й день между группами общей анестезии (ОА) и не-общей анестезии (не-ОА)
- У пациентов с более легким исходным неврологическим дефицитом (NIHSS <15) применение не-ОА ассоциировалось с более высокой вероятностью достижения функциональной независимости (mRS 0-2) через 90 дней (скорректированное отношение шансов [сОШ] 1,71; 95% ДИ 1,00-2,91; p = 0,049)
- Частота послеоперационной пневмонии была значительно ниже в группе не-ОА (сОШ 0,33; 95% ДИ 0,14-0,74; p = 0,008)
Методология
Исследование представляет собой субанализ данных клинического исследования ENCHANTED2/MT. Были включены 809 пациентов с окклюзией крупного сосуда (ОКС) и острым ишемическим инсультом, достигших успешной реперфузии (eTICI ≥2b) после эндоваскулярной терапии (ЭВТ).
Пациенты были разделены на группы в зависимости от типа анестезии:
- Общая анестезия (ОА): 344 пациента
- Не-общая анестезия (не-ОА): 465 пациентов
Первичной конечной точкой было функциональное восстановление, оцениваемое по распределению баллов модифицированной шкалы Рэнкина (mRS; диапазон от 0 [отсутствие симптомов] до 6 [смерть]) на 90-й день. Эффективность анализировалась с использованием порядковой логистической регрессии.
Клиническое значение
Полученные результаты имеют важное значение для выбора оптимального метода анестезии у пациентов с острым ишемическим инсультом, подвергающихся механической тромбэктомии:
-
Пациент-ориентированный подход: У пациентов с более легким неврологическим дефицитом (NIHSS <15) предпочтительнее использовать не-общую анестезию, так как это может повысить шансы на достижение функциональной независимости
-
Снижение осложнений: Не-общая анестезия ассоциирована со значительно меньшим риском послеоперационной пневмонии, что особенно важно у пациентов с инсультом, которые уже имеют повышенный риск респираторных осложнений
-
Отсутствие влияния на реперфузию: Между группами не выявлено различий в степени реперфузии, что свидетельствует о том, что выбор анестезии не влияет на техническую успешность процедуры
Выводы
Исследование показывает, что выбор метода анестезии при механической тромбэктомии должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента. У пациентов с более легким неврологическим дефицитом (NIHSS <15) не-общая анестезия может обеспечить лучшие функциональные исходы и снизить риск респираторных осложнений.
Важно отметить, что у пациентов с более тяжелым неврологическим дефицитом (NIHSS ≥15) такого преимущества не наблюдалось, что подчеркивает необходимость дифференцированного подхода к выбору анестезиологического пособия.
Не было выявлено различий между группами в отношении частоты симптоматического внутричерепного кровоизлияния, повторного инсульта или смертности, что свидетельствует о сопоставимом профиле безопасности обоих методов анестезии в отношении этих критических исходов.