Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Колумбии, выявило значимую связь между географическим расстоянием до комплексного инсультного центра (Comprehensive Stroke Center, CSC) и функциональными исходами у пациентов с острым ишемическим инсультом. Среди 529 пациентов было обнаружено, что 40,64% проживали на расстоянии ≤12,8 км от CSC, в то время как 24,76% находились на расстоянии ≥118 км.
Большее расстояние было независимо ассоциировано с худшими функциональными исходами при выписке, оцениваемыми по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale, mRS), с отношением шансов 1,25 (95% ДИ: 1,09–1,44) на каждое увеличение натурального логарифма расстояния в километрах.
Методология
В исследовании использовался проспективный регистр взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом в Колумбии. Основным анализируемым фактором было дорожное расстояние (в км) от муниципалитета проживания пациента до комплексного инсультного центра.
Исследуемые исходы включали:
- Внутригоспитальную летальность
- Функциональный статус при выписке (по модифицированной шкале Рэнкина)
Для анализа использовались мультивариабельная логистическая и порядковая регрессии с поправкой на возраст, неврологическую тяжесть инсульта (по шкале NIHSS) и способ доставки пациента в центр.
Клиническое значение
Исследование выявило ряд важных закономерностей, имеющих клиническое значение:
-
С увеличением расстояния значительно возрастала частота межгоспитальных переводов (85,50% против 51,16% для удаленных и близко расположенных районов соответственно, p < 0,001).
-
Внутригоспитальные показатели качества лечения и внутрибольничная летальность были сопоставимы между группами с разным расстоянием (p = 0,371), что указывает на стандартизацию оказания помощи внутри CSC.
-
Внутрибольничная летальность была в первую очередь связана с:
- Пожилым возрастом (ОШ 1,03; 95% ДИ 1,00–1,06)
- Более высоким баллом NIHSS (ОШ 1,15; 95% ДИ 1,11–1,197)
- Способом доставки пациента
-
Географическое расстояние и возраст (ОШ 1,03; 95% ДИ 1,02–1,04) были независимо связаны с худшими функциональными исходами при выписке.
Выводы
Результаты исследования подчеркивают существенное влияние географического расстояния на функциональные исходы при остром ишемическом инсульте в стране со средним уровнем дохода. Хотя внутрибольничное качество помощи и показатели летальности не различались в зависимости от расстояния, функциональное восстановление было хуже у пациентов из отдаленных районов.
Эти данные подчеркивают необходимость:
- Укрепления догоспитальных систем оказания помощи при инсульте
- Улучшения постинсультной реабилитации в отдаленных районах
- Разработки региональных стратегий для уменьшения географических диспропорций в восстановлении пациентов
Исследование особенно значимо для стран со средним уровнем дохода, где вопросы доступности специализированной инсультной помощи стоят особенно остро из-за неравномерного распределения медицинских ресурсов.