Ключевые результаты
Исследователи выявили, что инсульты с окклюзией крупных сосудов, вызванные интракраниальным атеросклерозом (ICAS-LVOS), имеют отличительные характеристики по сравнению с инсультами, связанными с фибрилляцией предсердий (AF-LVOS), и симптоматическим ICAS без окклюзии крупных сосудов (sICAS):
- ICAS-LVOS ассоциирован с более высокими уровнями фибриногена (OR: 3.421; p = 0.006) по сравнению с AF-LVOS
- Соотношение фибриноген/D-димер ≥6 с высокой специфичностью идентифицирует ICAS-LVOS
- Повышенный тромботический компонент при ICAS-LVOS коррелирует с гипертонией (OR: 6.071; p = 0.029) и высоким уровнем фибриногена (OR: 2.322; p = 0.046)
- Пациенты с ICAS-LVOS и уровнем фибриногена <3.2 г/л показали лучший ответ на внутривенный тромболизис с меньшим количеством проходов при тромбэктомии
Методология
Проведен перекрестный анализ проспективной одноцентровой когорты пациентов с острым ишемическим инсультом за период с января 2017 по январь 2023 года. 279 пациентов были разделены на три группы:
- 70 пациентов с ICAS-LVOS
- 78 пациентов с AF-LVOS
- 131 пациент с симптоматическим ICAS без окклюзии крупных сосудов (sICAS)
Сравнивались клинические и лабораторные параметры между группами с использованием статистического анализа, включая расчет отношения шансов (OR) и уровней статистической значимости (p).
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для понимания патофизиологии и клинического ведения пациентов с ICAS-LVOS:
-
Дифференциальная диагностика: Соотношение фибриноген/D-димер ≥6 может использоваться как биомаркер для идентификации ICAS-LVOS, что особенно важно для определения этиологии инсульта.
-
Персонализированный подход к лечению: Пациенты с ICAS-LVOS и уровнем фибриногена <3.2 г/л могут получить большую пользу от внутривенного тромболизиса (tPA), что указывает на возможность стратификации пациентов для выбора оптимальной тактики реперфузионной терапии.
-
Профилактика: Выявление роли фибриногена и его связи с гипертонией открывает новые перспективы для первичной и вторичной профилактики у пациентов с ICAS, особенно у молодых пациентов с высоким ИМТ и предшествующими инсультами.
Выводы
Исследование демонстрирует, что ICAS-LVOS представляет собой особую патофизиологическую сущность с уникальным профилем факторов риска, отличным от AF-LVOS и sICAS. Фибриноген играет значительную роль в тромбогенезе и возникновении окклюзии крупных сосудов при интракраниальном атеросклерозе.
Высокий уровень фибриногена влияет на характеристики тромба и потенциально модифицирует эффективность тромболитической терапии в определенных подгруппах пациентов. Это открывает возможности для разработки таргетных терапевтических подходов, направленных на фибриноген-опосредованные механизмы тромбообразования при ICAS-LVOS.
Дополнительные исследования необходимы для валидации роли соотношения фибриноген/D-димер как биомаркера и изучения потенциальных антитромботических стратегий, специфически направленных на фибриноген-зависимые механизмы при ICAS-LVOS.