Ключевые результаты
Исследователи из Венесуэлы представили результаты проспективного наблюдательного когортного исследования церебрального криптококкоза (нейрокриптококкоза), проведенного в неврологическом отделении университетской клиники Маракайбо с января 2022 по июль 2024 года. Основные выводы:
- Внутрибольничная смертность составила 46.8%
- Острое повреждение почек (ОПП) развилось у 59.7% пациентов
- Гипокалиемия наблюдалась у 56.5% пациентов
- Смертность была значимо выше у пациентов с ОПП (35.5% vs. 11.3%; p = 0.015) и гипокалиемией (p = 0.017)
Методология
В исследование были включены 62 взрослых пациента (средний возраст 36.5 ± 12.9 лет; 66.1% мужчины) с церебральным криптококкозом, госпитализированных в неврологическое отделение университетской клиники Маракайбо (Венесуэла).
Основные характеристики когорты:
- 72.6% пациентов были ВИЧ-положительными
- У всех пациентов наблюдались головная боль, ригидность затылочных мышц и нарушения сознания
Анализ цереброспинальной жидкости показал:
- Среднее содержание белка: 103.5 мг/дл
- Среднее количество клеток: 504.5 клеток/мм³
- Средний уровень глюкозы: 33.8 мг/дл
Применяемая терапия:
- 74.2% пациентов получали амфотерицин В (ежедневная схема)
- 82.3% получали флуконазол
Оценка функциональных исходов проводилась с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) при выписке.
Клиническое значение
Исследование демонстрирует высокую частоту нефротоксических осложнений при применении амфотерицина В у пациентов с нейрокриптококкозом в условиях ограниченных ресурсов. Значимые наблюдения:
-
Прямая связь между развитием острого повреждения почек и летальностью подчеркивает необходимость тщательного мониторинга функции почек при применении амфотерицина В
-
Гипокалиемия, еще одно частое осложнение терапии амфотерицином В, также ассоциировалась с повышенной смертностью
-
Отмечена тенденция к снижению смертности при ежедневном применении амфотерицина по сравнению с альтернирующей схемой (через день), хотя различия не достигли статистической значимости (10% против 45%; p = 0.297)
Выводы
Церебральный криптококкоз в условиях регионального центра с ограниченными ресурсами поражает преимущественно молодых ВИЧ-инфицированных пациентов и ассоциируется с высокой смертностью и инвалидизацией. Нефротоксичность и электролитные нарушения, связанные с применением амфотерицина В, были частыми осложнениями и ассоциировались с худшими исходами.
Результаты исследования подчеркивают необходимость:
- Внедрения протоколов нефропротекции при использовании амфотерицина В
- Оптимизации стратегий противогрибковой терапии в условиях ограниченных ресурсов
- Улучшения доступа к более современным противогрибковым препаратам с меньшей токсичностью в регионах с ограниченными ресурсами