Ключевые результаты
В ретроспективном исследовании, включавшем 155 пациентов с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией, было установлено, что индекс DTI-ALPS (diffusion tensor image analysis along the perivascular space) значительно выше у пациентов, отвечающих на дополнительную терапию лакосамидом (1,4022 против 1,1936, p=0,024). Это указывает на потенциальную роль глимфатической дисфункции в формировании резистентности к противосудорожным препаратам.
Методология
Исследователи ретроспективно изучили данные 155 пациентов с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией, которым была назначена дополнительная терапия лакосамидом (LCM). Всем пациентам была проведена диффузионно-тензорная томография (DTI) до начала приема лакосамида, период наблюдения составил не менее 12 месяцев.
Пациенты были разделены на две группы:
- Респондеры (n=33) - пациенты с положительным ответом на лакосамид
- Нереспондеры (n=122) - пациенты без значимого улучшения
Индекс DTI-ALPS был рассчитан на основе предварительно обработанных данных DTI, полученных на МРТ-сканере мощностью 3 Тесла.
Клиническое значение
Исследование выявило несколько важных клинических особенностей, отличающих группы пациентов:
- Нереспондеры имели более высокую предшествующую лекарственную нагрузку противосудорожными препаратами (3 против 2 препаратов, p<0,001)
- У нереспондеров чаще регистрировались эпилептиформные разряды на ЭЭГ (78,5% против 57,6%, p=0,015)
- Анализ ROC-кривой продемонстрировал прогностическую ценность индекса DTI-ALPS для предсказания ответа на терапию лакосамидом (площадь под кривой = 0,620, p=0,015)
Полученные данные предполагают, что индекс DTI-ALPS может служить неинвазивным биомаркером для прогнозирования эффективности противосудорожной терапии, что особенно важно при ведении пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.
Выводы
Результаты исследования указывают на то, что нарушение функции глимфатической системы, оцениваемое с помощью индекса DTI-ALPS, может быть важным фактором, способствующим резистентности к противосудорожным препаратам. Этот параметр потенциально может использоваться как биомаркер для более персонализированного подхода к назначению дополнительной терапии лакосамидом.
Внедрение оценки глимфатической функции в клиническую практику может повысить эффективность лечения пациентов с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией и оптимизировать выбор противосудорожной терапии, что особенно важно с учетом ограниченной эффективности дополнительных препаратов у данной категории пациентов.