Ключевые результаты
Исследование, представляющее вторичный анализ данных клинического исследования ATTENTION, не выявило значимых различий в клинических исходах между пациентами, получавшими эндоваскулярное лечение (ЭВТ) острой окклюзии базилярной артерии под общей анестезией (ОА) по сравнению с сознательной седацией (СС). Благоприятный функциональный исход (модифицированная шкала Рэнкина [mRS] 0-2 на 90-й день) наблюдался с аналогичной частотой в обеих группах (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,97; 95% ДИ 0,52-1,84; p=0,935).
Методология
В данном исследовании пациенты с острой окклюзией базилярной артерии (aBAO) были стратифицированы на группы общей анестезии и сознательной седации. Для балансировки исходных характеристик было выполнено сопоставление по индексу соответствия (propensity score matching) в соотношении 1:1.
Оценивались следующие параметры:
- Первичная конечная точка: благоприятный функциональный исход, определяемый как балл 0-2 по mRS на 90-й день
- Вторичные конечные точки:
- Показатели mRS 0-1 и 0-3 на 90-й день
- Оценка по шкале NIHSS (Национальных институтов здравоохранения США) через 24 и 72 часа
- Успешная реканализация
- Время от пункции до реканализации
- Параметры безопасности (внутримозговое кровоизлияние и смертность на 90-й день)
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для клинической практики при выборе метода анестезиологического пособия у пациентов с острой окклюзией базилярной артерии, подвергающихся эндоваскулярному лечению:
-
Частота успешной реканализации и время от пункции до реканализации были сопоставимы между группами ОА и СС, что указывает на отсутствие преимуществ какого-либо из подходов в отношении технической эффективности процедуры.
-
Показатели 90-дневной смертности также не различались между группами (скорректированное отношение рисков: 1,16; 95% ДИ: 0,70-1,91; p=0,565).
-
Отсутствие значимых различий в клинических исходах предполагает, что выбор между общей анестезией и сознательной седацией может основываться на индивидуальных особенностях пациента, предпочтениях клиники и опыте команды специалистов.
Выводы
У пациентов с острой окклюзией базилярной артерии, подвергающихся эндоваскулярному лечению, сознательная седация ассоциировалась с клиническими исходами и показателями безопасности, сопоставимыми с общей анестезией. Однако авторы подчеркивают, что учитывая скромный размер выборки и ограниченную статистическую мощность, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.
Данное исследование дополняет существующие данные о влиянии анестезиологического пособия на исходы эндоваскулярного лечения при инсульте, расширяя их на популяцию пациентов с вертебробазилярным инсультом, которые часто исключаются из крупных клинических исследований. Для более убедительных доказательств требуются проспективные рандомизированные исследования, специально направленные на сравнение методов анестезии при ЭВТ окклюзии базилярной артерии.